黨的十九大提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，其中，縣域醫(yī)共體成為推進(jìn)分級診療和健康中國建設(shè)的有力抓手。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》直指2020年初步建成“以健康為中心”、優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系， 更好的推動分級診療制度建設(shè)。

作為全國縣域經(jīng)濟百強縣、國務(wù)院醫(yī)改激勵表揚縣、全國公立醫(yī)院改革示范市以及全省一體化改革示范市，孝義市委、市政府在推動經(jīng)濟社會發(fā)展的同時，將醫(yī)改擺在促進(jìn)經(jīng)濟社會發(fā)展和構(gòu)建文明幸福城市的優(yōu)先地位，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)，探索了建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、解決群眾看病就醫(yī)難題的改革之路。

2017年5月13日孝義市醫(yī)療集團成立以來，厘清了“市委政府辦醫(yī)主體、衛(wèi)體局行政管理和行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)療集團自主管理”三方責(zé)任清單，實行“一個法人”架構(gòu)下行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。經(jīng)過三年的積極實踐，以建立適應(yīng)群眾健康服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和運行機制為導(dǎo)向，持續(xù)推動制度創(chuàng)新、提質(zhì)增效，縣級醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力倍增，醫(yī)防一體化慢病管控成效初顯，群眾看病就醫(yī)獲得感不斷增強，構(gòu)建了“市鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、協(xié)調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系和分級診療新秩序，打造了縣域綜合醫(yī)改的“孝義范式”。

具體思路是：一提升（提升市域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力）、雙引導(dǎo)（醫(yī)保政策引導(dǎo)、健康理念宣傳引導(dǎo)）、雙規(guī)范（規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范分級診療考核），注重規(guī)范慢病管理助推分級診療工作，大力推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，大幅提高骨干全科醫(yī)生待遇，建立完善醫(yī)療集團資源統(tǒng)一配置和人才流動機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，加快實現(xiàn)“監(jiān)督考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標(biāo)。

—— 聯(lián)上帶下強自身，縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升。

“醫(yī)改強不強，服務(wù)能力是保障”。一是服務(wù)體系日趨完善。三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院于已經(jīng)奠基開工；三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項目確定選址并組織專家論證，鋪開醫(yī)技樓招標(biāo)工作；二甲規(guī)模100張床位的市兒童醫(yī)院完成改并投入運行；市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建“三級綜合醫(yī)院”，深化與國內(nèi)、省內(nèi)知名院校合作，提升專科服務(wù)能力。強化市中醫(yī)院龍頭作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”和標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科服務(wù)能力，打造“中醫(yī)藥強市”。市兒童醫(yī)院借省婦幼保健院幫扶東風(fēng)，以婦幼?？茖２≈委煛⑼晟茓D保兒保服務(wù)鏈條和特色科室建設(shè)為切入點和突破口，組建專業(yè)團隊，提升婦幼健康保障能力。

二是學(xué)科建設(shè)持續(xù)發(fā)力。集團強化學(xué)科建設(shè)，加大一級學(xué)科及二級專業(yè)組在人員配備、設(shè)備購置、經(jīng)費投入、教育培訓(xùn)等方面的建設(shè)力度，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點?？?、特色專業(yè)三級學(xué)科體系，新建了呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、血液凈化室，特別是四個中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、腔鏡中）和四個重癥（ICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)科重癥、新生兒重癥）?？颇芰ㄔO(shè)取得了顯著成效。目前，共有省評縣級重點?？?個，市級重點?？?個，縣級重點?？?個，成功創(chuàng)建了“中國基層胸痛中心”、“國家示范卒中防治中心”、“全國慢性氣道疾病管理示范單位”、“ 基層糖尿病結(jié)構(gòu)化治療與教育示范中心”，是全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成員單位中唯一一所縣級醫(yī)院。

三是接好“上級醫(yī)院幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、?？坡?lián)盟”三支天線。市人民醫(yī)院掛牌山西白求恩醫(yī)院孝義分院，并與省人民醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等建立?？坡?lián)盟，與北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院等建立協(xié)作幫扶，中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色，積極創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，兒童醫(yī)院掛牌省兒童醫(yī)院孝義分院，打造服務(wù)全市、輻射周邊的婦兒醫(yī)療高地。

四是新技術(shù)不斷拓展。市級醫(yī)院開展了3D腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、心臟支架置入、冠脈溶栓、血栓抽吸、顱內(nèi)毛細(xì)胞型細(xì)胞瘤切除等新技術(shù)211項（附表1），出院患者三四級手術(shù)占比逐年提高（附表2），達(dá)到了縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能哭推薦標(biāo)準(zhǔn)的“優(yōu)秀”比例，看大病、解難癥水平明顯提升。開展科研項目2項，申報國家專利2項，是山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院教學(xué)醫(yī)院中唯一一所縣級醫(yī)院，科研教學(xué)水平顯著提升。2018年人民醫(yī)院被山西省衛(wèi)健委核定為三級綜合醫(yī)院，并入選香港艾力比中國醫(yī)院競爭力排行榜縣級醫(yī)院500強。

—— 一院一品一特色，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力持續(xù)激發(fā)。

“醫(yī)改行不行，主要看基層”。一是下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，市級醫(yī)療機構(gòu)專家團隊定期下鄉(xiāng)幫扶，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜診療技術(shù)和一類、二類手術(shù)300余臺次，開辦公衛(wèi)、慢病管理、急救技能、中醫(yī)藥服務(wù)等專科培訓(xùn)班10期13班600余人次，幫助基層培養(yǎng)“復(fù)合型”人才，推動基本醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

二是探索?？苹l(fā)展路徑，“一院一品一特色”初顯成效，如梧桐中心衛(wèi)生院依托當(dāng)?shù)?00余人敬老院的區(qū)域優(yōu)勢，設(shè)立“頤康苑”，為當(dāng)?shù)乩夏耆藶橹鞯娜罕娞峁┲嗅t(yī)特色、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等服務(wù)，打造了全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”樣板；高陽衛(wèi)生院設(shè)立精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市精神?？漆t(yī)院、全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖分院設(shè)立肛腸病區(qū)，打造肛腸專科醫(yī)院；中陽樓社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)、慢病管理深受歡迎；下堡、兌鎮(zhèn)兩個衛(wèi)生院則在創(chuàng)傷救治方面優(yōu)勢凸顯；基層醫(yī)療機構(gòu)“下轉(zhuǎn)患者接得住”水平不斷提升。

三是醫(yī)防融合關(guān)口前移，成立了全市慢病管理中心，引進(jìn)北醫(yī)三院汪濤教授慢病管理體系，組建了“高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、精神病”四個市級課題組和68個基層服務(wù)團隊，對全市17000名慢性病患者進(jìn)行全周期、精細(xì)化、規(guī)范化管理，并與公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約高度融合，各項健康信息在原有公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化、完善，形成了高效覆蓋的慢病患者電子“活檔”，完成了跨醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護團隊共同維護的健康檔案，血壓達(dá)標(biāo)率由48%上升至65%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率上升5%左右，“日常管理在基層、規(guī)范指導(dǎo)靠?？?、大病治療到市級”的分級服務(wù)新模式正在建立完善。

—— 信息跟著患者跑，群眾看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改進(jìn)。

“醫(yī)改是否有成效，群眾感受最重要”。醫(yī)療集團投資3000萬元加快推進(jìn)信息化建設(shè)，努力增強人民群眾看病就醫(yī)感受。市級醫(yī)療機構(gòu)全面接入健康山西預(yù)約診療平臺，群眾足不出戶可以實現(xiàn)在線預(yù)約專家、支付費用、查看檢查檢驗結(jié)果；門診實行“就診一卡通”，患者可直接刷卡掛號、檢查、治療、打印檢查報告、查詢費用，免去反復(fù)排隊劃價交費等不便。市鄉(xiāng)兩級全面開展互聯(lián)網(wǎng)門診、遠(yuǎn)程會診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗送檢等服務(wù)，市級醫(yī)院對基層實行業(yè)務(wù)在線實時指導(dǎo)，實施家庭醫(yī)生互聯(lián)互通和在線監(jiān)管。人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成投用，可為群眾提供網(wǎng)上健康咨詢、預(yù)約掛號、預(yù)約體檢、檢查檢驗結(jié)果查詢、住院費用查詢、慢病續(xù)方、藥品配送等診前、診中、診后、線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)，并通過了山西省衛(wèi)健委電子病歷應(yīng)用水平四級評審，“信息多跑路，群眾少跑腿”讓群眾求醫(yī)問藥更加方便快捷，看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改善。

一體化以來，實現(xiàn)了“五升三降”。“五升”即醫(yī)保實際補償比例提升，住院平均補償比例不低于75％，普通門診補償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費用補償比例為90%；市域內(nèi)患者下轉(zhuǎn)人數(shù)逐年提升（附表3）；集團醫(yī)療服務(wù)人次逐年提升（附表4），2019年診療人次同比增長7.3%，出院人次同比增長6.1%，其中基層診療人次同比增長15.7%；群眾健康素養(yǎng)提升了3.4%；家庭醫(yī)生服務(wù)從數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變提升。“三降”即居民自付費用下降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率逐年下降，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.8%，基層就診率達(dá)65.9%（附表5）；基層慢性疾病患病率下降2.8%；黨和政府得民心、人民群眾享實惠、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展的改革目標(biāo)正在逐步實現(xiàn)。

特別是在此次抗擊新冠肺炎疫情中，醫(yī)療集團充分發(fā)揮整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在制度集成、資源共享、組織動員、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)防融合等方面的優(yōu)勢，構(gòu)筑了高效聯(lián)通、市鄉(xiāng)村三級一體聯(lián)動的戰(zhàn)“疫”防護網(wǎng)。

一是“三加強、三確?！?，即加強定點醫(yī)院、定點醫(yī)生、基層醫(yī)護工作力量，確保發(fā)熱患者第一時間開展診斷、第一時間得到救治、第一時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。引進(jìn)北京天壇醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院新冠病毒肺炎CT影像人工智能遠(yuǎn)程輔助診斷系統(tǒng)，實現(xiàn)了人工智能快速診斷新冠肺炎。共收治確診病例3名、疑似病例1名，全部安全轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院，已全部康復(fù)出院。

二是“雙下沉”、“雙輸送”。人力、物資“雙下沉”：全市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為17支防控疫情的“一線部隊”，發(fā)揮了“崗哨兵”作用；市衛(wèi)健局下達(dá)“基層保供”指令，醫(yī)療集團緊急調(diào)撥18000余只口罩、50套防護服以及消毒用品分配到基層單位，統(tǒng)一做好防護、消殺、檢測，保障了基層醫(yī)護人員安全。信息、技術(shù)“雙輸送”：集團內(nèi)統(tǒng)一信息，分層培訓(xùn)，正確分析研判形勢，精準(zhǔn)實施防控措施，確保了全市發(fā)熱病人的“速診速轉(zhuǎn)速收”。市鄉(xiāng)兩級遠(yuǎn)程診療全面啟動，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院排查病例，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療技術(shù)、人力資源緊缺等問題，做到了互聯(lián)互通。醫(yī)療集團在打贏縣域疫情防控阻擊戰(zhàn)中實現(xiàn)了組織有力、協(xié)調(diào)有方、分診有序、隔離有度、防控有效，切實發(fā)揮了主力軍的作用。  (作者：山西省孝義市衛(wèi)生健康和體育局 系統(tǒng)黨委委員、醫(yī)改辦副主任曹雁冰)

黨的十九大提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，其中，縣域醫(yī)共體成為推進(jìn)分級診療和健康中國建設(shè)的有力抓手。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》直指2020年初步建成“以健康為中心”、優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系， 更好的推動分級診療制度建設(shè)。

作為全國縣域經(jīng)濟百強縣、國務(wù)院醫(yī)改激勵表揚縣、全國公立醫(yī)院改革示范市以及全省一體化改革示范市，孝義市委、市政府在推動經(jīng)濟社會發(fā)展的同時，將醫(yī)改擺在促進(jìn)經(jīng)濟社會發(fā)展和構(gòu)建文明幸福城市的優(yōu)先地位，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)，探索了建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、解決群眾看病就醫(yī)難題的改革之路。

2017年5月13日孝義市醫(yī)療集團成立以來，厘清了“市委政府辦醫(yī)主體、衛(wèi)體局行政管理和行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)療集團自主管理”三方責(zé)任清單，實行“一個法人”架構(gòu)下行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。經(jīng)過三年的積極實踐，以建立適應(yīng)群眾健康服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和運行機制為導(dǎo)向，持續(xù)推動制度創(chuàng)新、提質(zhì)增效，縣級醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力倍增，醫(yī)防一體化慢病管控成效初顯，群眾看病就醫(yī)獲得感不斷增強，構(gòu)建了“市鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、協(xié)調(diào)聯(lián)動”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系和分級診療新秩序，打造了縣域綜合醫(yī)改的“孝義范式”。

具體思路是：一提升（提升市域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力）、雙引導(dǎo)（醫(yī)保政策引導(dǎo)、健康理念宣傳引導(dǎo)）、雙規(guī)范（規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范分級診療考核），注重規(guī)范慢病管理助推分級診療工作，大力推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，大幅提高骨干全科醫(yī)生待遇，建立完善醫(yī)療集團資源統(tǒng)一配置和人才流動機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，加快實現(xiàn)“監(jiān)督考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標(biāo)。

—— 聯(lián)上帶下強自身，縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升。

“醫(yī)改強不強，服務(wù)能力是保障”。一是服務(wù)體系日趨完善。三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院于已經(jīng)奠基開工；三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項目確定選址并組織專家論證，鋪開醫(yī)技樓招標(biāo)工作；二甲規(guī)模100張床位的市兒童醫(yī)院完成改并投入運行；市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建“三級綜合醫(yī)院”，深化與國內(nèi)、省內(nèi)知名院校合作，提升?？品?wù)能力。強化市中醫(yī)院龍頭作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”和標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科服務(wù)能力，打造“中醫(yī)藥強市”。市兒童醫(yī)院借省婦幼保健院幫扶東風(fēng)，以婦幼?？茖２≈委?、完善婦保兒保服務(wù)鏈條和特色科室建設(shè)為切入點和突破口，組建專業(yè)團隊，提升婦幼健康保障能力。

二是學(xué)科建設(shè)持續(xù)發(fā)力。集團強化學(xué)科建設(shè)，加大一級學(xué)科及二級專業(yè)組在人員配備、設(shè)備購置、經(jīng)費投入、教育培訓(xùn)等方面的建設(shè)力度，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點?？啤⑻厣珜I(yè)三級學(xué)科體系，新建了呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、血液凈化室，特別是四個中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、腔鏡中）和四個重癥（ICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)科重癥、新生兒重癥）?？颇芰ㄔO(shè)取得了顯著成效。目前，共有省評縣級重點專科4個，市級重點?？?個，縣級重點?？?個，成功創(chuàng)建了“中國基層胸痛中心”、“國家示范卒中防治中心”、“全國慢性氣道疾病管理示范單位”、“ 基層糖尿病結(jié)構(gòu)化治療與教育示范中心”，是全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟成員單位中唯一一所縣級醫(yī)院。

三是接好“上級醫(yī)院幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、?？坡?lián)盟”三支天線。市人民醫(yī)院掛牌山西白求恩醫(yī)院孝義分院，并與省人民醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等建立?？坡?lián)盟，與北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院等建立協(xié)作幫扶，中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色，積極創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，兒童醫(yī)院掛牌省兒童醫(yī)院孝義分院，打造服務(wù)全市、輻射周邊的婦兒醫(yī)療高地。

四是新技術(shù)不斷拓展。市級醫(yī)院開展了3D腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、心臟支架置入、冠脈溶栓、血栓抽吸、顱內(nèi)毛細(xì)胞型細(xì)胞瘤切除等新技術(shù)211項（附表1），出院患者三四級手術(shù)占比逐年提高（附表2），達(dá)到了縣級綜合醫(yī)院服務(wù)能哭推薦標(biāo)準(zhǔn)的“優(yōu)秀”比例，看大病、解難癥水平明顯提升。開展科研項目2項，申報國家專利2項，是山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院教學(xué)醫(yī)院中唯一一所縣級醫(yī)院，科研教學(xué)水平顯著提升。2018年人民醫(yī)院被山西省衛(wèi)健委核定為三級綜合醫(yī)院，并入選香港艾力比中國醫(yī)院競爭力排行榜縣級醫(yī)院500強。

—— 一院一品一特色，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力持續(xù)激發(fā)。

“醫(yī)改行不行，主要看基層”。一是下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，市級醫(yī)療機構(gòu)專家團隊定期下鄉(xiāng)幫扶，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜診療技術(shù)和一類、二類手術(shù)300余臺次，開辦公衛(wèi)、慢病管理、急救技能、中醫(yī)藥服務(wù)等?？婆嘤?xùn)班10期13班600余人次，幫助基層培養(yǎng)“復(fù)合型”人才，推動基本醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

二是探索專科化發(fā)展路徑，“一院一品一特色”初顯成效，如梧桐中心衛(wèi)生院依托當(dāng)?shù)?00余人敬老院的區(qū)域優(yōu)勢，設(shè)立“頤康苑”，為當(dāng)?shù)乩夏耆藶橹鞯娜罕娞峁┲嗅t(yī)特色、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等服務(wù)，打造了全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”樣板；高陽衛(wèi)生院設(shè)立精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市精神?？漆t(yī)院、全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖分院設(shè)立肛腸病區(qū)，打造肛腸專科醫(yī)院；中陽樓社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)、慢病管理深受歡迎；下堡、兌鎮(zhèn)兩個衛(wèi)生院則在創(chuàng)傷救治方面優(yōu)勢凸顯；基層醫(yī)療機構(gòu)“下轉(zhuǎn)患者接得住”水平不斷提升。

三是醫(yī)防融合關(guān)口前移，成立了全市慢病管理中心，引進(jìn)北醫(yī)三院汪濤教授慢病管理體系，組建了“高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、精神病”四個市級課題組和68個基層服務(wù)團隊，對全市17000名慢性病患者進(jìn)行全周期、精細(xì)化、規(guī)范化管理，并與公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約高度融合，各項健康信息在原有公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化、完善，形成了高效覆蓋的慢病患者電子“活檔”，完成了跨醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護團隊共同維護的健康檔案，血壓達(dá)標(biāo)率由48%上升至65%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率上升5%左右，“日常管理在基層、規(guī)范指導(dǎo)靠?？啤⒋蟛≈委煹绞屑墶钡姆旨壏?wù)新模式正在建立完善。

—— 信息跟著患者跑，群眾看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改進(jìn)。

“醫(yī)改是否有成效，群眾感受最重要”。醫(yī)療集團投資3000萬元加快推進(jìn)信息化建設(shè)，努力增強人民群眾看病就醫(yī)感受。市級醫(yī)療機構(gòu)全面接入健康山西預(yù)約診療平臺，群眾足不出戶可以實現(xiàn)在線預(yù)約專家、支付費用、查看檢查檢驗結(jié)果；門診實行“就診一卡通”，患者可直接刷卡掛號、檢查、治療、打印檢查報告、查詢費用，免去反復(fù)排隊劃價交費等不便。市鄉(xiāng)兩級全面開展互聯(lián)網(wǎng)門診、遠(yuǎn)程會診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗送檢等服務(wù)，市級醫(yī)院對基層實行業(yè)務(wù)在線實時指導(dǎo)，實施家庭醫(yī)生互聯(lián)互通和在線監(jiān)管。人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成投用，可為群眾提供網(wǎng)上健康咨詢、預(yù)約掛號、預(yù)約體檢、檢查檢驗結(jié)果查詢、住院費用查詢、慢病續(xù)方、藥品配送等診前、診中、診后、線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)，并通過了山西省衛(wèi)健委電子病歷應(yīng)用水平四級評審，“信息多跑路，群眾少跑腿”讓群眾求醫(yī)問藥更加方便快捷，看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改善。

一體化以來，實現(xiàn)了“五升三降”。“五升”即醫(yī)保實際補償比例提升，住院平均補償比例不低于75％，普通門診補償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費用補償比例為90%；市域內(nèi)患者下轉(zhuǎn)人數(shù)逐年提升（附表3）；集團醫(yī)療服務(wù)人次逐年提升（附表4），2019年診療人次同比增長7.3%，出院人次同比增長6.1%，其中基層診療人次同比增長15.7%；群眾健康素養(yǎng)提升了3.4%；家庭醫(yī)生服務(wù)從數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變提升?！叭怠奔淳用褡愿顿M用下降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率逐年下降，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.8%，基層就診率達(dá)65.9%（附表5）；基層慢性疾病患病率下降2.8%；黨和政府得民心、人民群眾享實惠、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展的改革目標(biāo)正在逐步實現(xiàn)。

特別是在此次抗擊新冠肺炎疫情中，醫(yī)療集團充分發(fā)揮整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在制度集成、資源共享、組織動員、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)防融合等方面的優(yōu)勢，構(gòu)筑了高效聯(lián)通、市鄉(xiāng)村三級一體聯(lián)動的戰(zhàn)“疫”防護網(wǎng)。

一是“三加強、三確?！?，即加強定點醫(yī)院、定點醫(yī)生、基層醫(yī)護工作力量，確保發(fā)熱患者第一時間開展診斷、第一時間得到救治、第一時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。引進(jìn)北京天壇醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院新冠病毒肺炎CT影像人工智能遠(yuǎn)程輔助診斷系統(tǒng)，實現(xiàn)了人工智能快速診斷新冠肺炎。共收治確診病例3名、疑似病例1名，全部安全轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院，已全部康復(fù)出院。

二是“雙下沉”、“雙輸送”。人力、物資“雙下沉”：全市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為17支防控疫情的“一線部隊”，發(fā)揮了“崗哨兵”作用；市衛(wèi)健局下達(dá)“基層保供”指令，醫(yī)療集團緊急調(diào)撥18000余只口罩、50套防護服以及消毒用品分配到基層單位，統(tǒng)一做好防護、消殺、檢測，保障了基層醫(yī)護人員安全。信息、技術(shù)“雙輸送”：集團內(nèi)統(tǒng)一信息，分層培訓(xùn)，正確分析研判形勢，精準(zhǔn)實施防控措施，確保了全市發(fā)熱病人的“速診速轉(zhuǎn)速收”。市鄉(xiāng)兩級遠(yuǎn)程診療全面啟動，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院排查病例，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療技術(shù)、人力資源緊缺等問題，做到了互聯(lián)互通。醫(yī)療集團在打贏縣域疫情防控阻擊戰(zhàn)中實現(xiàn)了組織有力、協(xié)調(diào)有方、分診有序、隔離有度、防控有效，切實發(fā)揮了主力軍的作用。  (作者：山西省孝義市衛(wèi)生健康和體育局 系統(tǒng)黨委委員、醫(yī)改辦副主任曹雁冰)