隨著上周1例大連市疫情關(guān)聯(lián)病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫(yī)院康復(fù)出院，北京市新冠肺炎在院確診病例于8月25日全部清零。而這清零的背后，有一支重癥救治“特種兵部隊”攻堅克難、功不可沒。

8月31日，“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在地壇醫(yī)院召開，北京市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席教授姜良鐸，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉、北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉景院、北京佑安醫(yī)院護理部副主任張莉莉在溝通會上，介紹了19+N重癥救治專家組和一線救治團隊等重癥救治相關(guān)情況。

三方精銳力量通力合作，最大限度提高重型和危重型患者治愈率

在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)對緩解病情、挽留生命至關(guān)重要，是降低患者病亡率的關(guān)鍵因素。潘蘇彥指出，重癥醫(yī)學(xué)介入越早，患者生還的希望越大。

據(jù)介紹，隨著新冠肺炎疫情發(fā)展，2月份時，在北京收治的患者中出現(xiàn)了10余例危重病例。為了更加精準(zhǔn)有效的救治重型和危重型患者，北京市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組決定在醫(yī)療保障組專門成立重癥救治分組。2月16日成立當(dāng)天，就根據(jù)重型特別是危重型的病情特點和救治需要，統(tǒng)籌調(diào)配全北京市專家和診療力量，立即組建了覆蓋重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、循環(huán)、中醫(yī)、護理等多學(xué)科的重癥救治專家組，抽調(diào)骨干力量組成重癥救治精銳團隊。管理、專家、一線三方力量通力合作，形成了重癥救治“特種兵”，這支隊伍的責(zé)任和使命，就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。

“值得一提的是19+N重癥救治專家組和一線救治團隊。”潘蘇彥介紹說，“19”指的是疫情初期至今，長期參與會診的19位專家。他們是天壇醫(yī)院的周建新、蔡衛(wèi)新，復(fù)興醫(yī)院的席修明，地壇醫(yī)院的李昂、劉景院、王憲波，北醫(yī)三院的馬朋林，清華長庚醫(yī)院的許媛，朝陽醫(yī)院的孫兵、李文雄、張雪靜，友誼醫(yī)院的段美麗、金艷鴻，安貞醫(yī)院的侯曉彤，東直門醫(yī)院的姜良鐸、王蘭，北京中醫(yī)藥大學(xué)的劉景源，東方醫(yī)院的史利卿，佑安醫(yī)院的李秀惠。這19位專家各有專長。“N”的含義是根據(jù)患者的病情需要，隨時請其他專業(yè)的專家進行會診。而一線救治團隊主要由定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和兄弟單位增援隊伍組成，一線救治團隊根據(jù)專家組會診意見，具體執(zhí)行重癥患者救治工作。

潘蘇彥說：“在新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，我們又請從武漢保衛(wèi)戰(zhàn)撤回的國家級專家組專家協(xié)和醫(yī)院的杜斌、朝陽醫(yī)院的童朝暉、中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、宣武醫(yī)院的姜利進駐到地壇醫(yī)院隔離病房，與劉景院團隊以及隨后加入的協(xié)和醫(yī)院周翔、李尊柱一起，組成了硬核專家組和一線救治團隊，這樣，中西醫(yī)聯(lián)手，精心施救，才取得了新發(fā)地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰(zhàn)績?！?/p>

“每日會商會診、每日篩查、中西醫(yī)結(jié)合、一人一策”機制行之有效

記者了解到，根據(jù)新冠肺炎重癥和危重癥患者高齡老人多、基礎(chǔ)疾病重、病情變化快等特點，北京市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實施方案》。

一是每日會商會診機制。專家組對每位重癥和危重癥患者逐一進行會診分析，精心制定“一人一策”個體化治療方案。重癥救治分組還特別關(guān)注“一老一小”兩個群體，先后組織兒科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家與定點醫(yī)院，共同研究個性化救治方案。

二是每日篩查機制。組織專家以駐點包干方式對定點醫(yī)院進行技術(shù)支持。作為“重癥八仙”之一的童朝暉直接參加了新發(fā)地新冠肺炎重癥患者救治，據(jù)他介紹，依據(jù)前期武漢救治經(jīng)驗，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會演變?yōu)橹匕Y或危重癥，大多數(shù)在起病后的第二周。因此，新發(fā)地聚集性疫情患者重癥救治關(guān)口前移，對收治在普通病房的患者，進行嚴密監(jiān)測及定期巡查，一旦出現(xiàn)氧合下降趨勢或生命體征變化，就第一時間轉(zhuǎn)入ICU。

三是中西醫(yī)專家協(xié)同作戰(zhàn)機制。注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，在定點醫(yī)院實行中西醫(yī)雙主任查房制度，對收治的90%以上的患者都采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在危重癥患者中，中醫(yī)藥參與率在85%以上，總有效率達到92%以上。作為重癥救治專家組中醫(yī)組組長，姜良鐸介紹了北京中醫(yī)藥參與重癥新冠肺炎救治特色做法和顯著成效。他介紹說，中醫(yī)組在國家方案基礎(chǔ)上，結(jié)合北京氣候特點、已確診患者的癥候特點，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》。對重型、危重型患者，調(diào)動首都國醫(yī)名師、援鄂國家級中醫(yī)救治組專家等頂級中醫(yī)藥專家參加會診。

四是資源統(tǒng)籌調(diào)配保障機制。在強化專家救治力量的同時，集中調(diào)配全市最先進的技術(shù)設(shè)備資源。

醫(yī)護齊心、醫(yī)患同心，共創(chuàng)新冠肺炎重癥患者救治的北京奇跡

新冠肺炎危重患者非常脆弱，除了治療需要極其精細，對護理的要求也極高。為了最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全，定點醫(yī)院在實踐中探索出了很多有效模式。

佑安醫(yī)院為了克服醫(yī)護團隊來自多家醫(yī)院、對于工作環(huán)境不熟悉等問題，探索出了“一名主帥，雙護士長，三方溝通”模式?！白o理團隊還調(diào)整落實到位創(chuàng)新做法，即重癥患者三維護理管理模式?！睋?jù)張莉莉介紹，該模式日常由護士長和護理督導(dǎo)進行管理，夜班設(shè)帶班組長、每個患者設(shè)護理組長1名，一患一組，進行集束化管理策略，精準(zhǔn)施護，全面落實“護士長—護理督導(dǎo)—護理組長—責(zé)任護士”四級救護。

“我們不僅想把患者救活，更想把患者救好。”劉景院表示，重癥醫(yī)學(xué)科收治的都是危重病人，醫(yī)護人員每天面對的都是“生死考驗”，是“死中求生”的工作，充滿各種挑戰(zhàn)和不確定，壓力巨大。5月13日，北京首例成功脫離ECMO(體外人工膜肺)新冠肺炎危重癥患者從地壇醫(yī)院康復(fù)出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離ECMO的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中，充分體現(xiàn)了地壇重癥醫(yī)學(xué)科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導(dǎo)的一個理念，那就是在患者器官功能得到改善后，充分評估能夠耐受的情況下，對患者早期進行功能鍛煉。

朝陽醫(yī)院重癥專家孫兵堅守在佑安醫(yī)院隔離病房、重癥監(jiān)護室一線84天。

在醫(yī)護人員和專家團隊的精心治療護理下，一位位重癥患者逐漸轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

當(dāng)前，隨著疫情防控常態(tài)化，重癥救治工作機制也調(diào)整到平戰(zhàn)結(jié)合模式。潘蘇彥強調(diào)，此次疫情對北京市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系來講是一次大考，同時我們也發(fā)現(xiàn)了短板和不足，那就是重癥救治力量還不能充分滿足應(yīng)急時的需要。目前北京市醫(yī)院管理中心已經(jīng)按照“集中資源、分層設(shè)計、優(yōu)勢互補、精準(zhǔn)施教”的原則，集中北京市優(yōu)質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)的專家及師資，實施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計劃，即針對重癥醫(yī)學(xué)的5個技術(shù)難點，選定4所市屬醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，為每家醫(yī)院培訓(xùn)3名醫(yī)師和3名護理的業(yè)務(wù)骨干，每人在每家基地輪轉(zhuǎn)2個月，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)1支隨時可以派出的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊伍。(本報記者 田雅婷)