作為曾經(jīng)的疫情防控主戰(zhàn)場，武漢已在雙節(jié)期間重現(xiàn)往昔的朝氣與活力，并成為了全國人氣最旺的城市。這跟景區(qū)免門票政策有很大關(guān)系———為感謝全國人民的抗疫支援，8月8日起至今年年底，湖北推出了全省A級景區(qū)免門票等政策。

英雄的城市感謝人民，國家致敬英雄。9月23日，中宣部向全社會發(fā)布了國家援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)等10個(gè)抗疫一線醫(yī)務(wù)人員英雄群體事跡，授予他們“時(shí)代楷?！狈Q號。在決勝之地武漢，有一個(gè)中流砥柱——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院“尖刀連”。

特戰(zhàn)尖刀連：

多?？坪献鞴タ穗y題

新冠肺炎危重癥有多險(xiǎn)？

——可能一個(gè)咳嗽，肺就“破”了。

危重癥患者救治有多難？

——新冠肺炎危重癥患者，多合并有心腦血管、內(nèi)分泌等方面的基礎(chǔ)性疾病，隨時(shí)引發(fā)炎癥風(fēng)暴。

新冠病毒是一種新型發(fā)現(xiàn)的病毒，其致病的機(jī)理并不清楚，所以更多的時(shí)候都還是對癥的治療。同濟(jì)醫(yī)院通過疑難病例分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致危重癥患者死亡的不只是肺部損害，更多的是多臟器損害。

多數(shù)援鄂醫(yī)療隊(duì)主要是由感染科、呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和護(hù)士組成，其他學(xué)科人員相對較少。針對各援鄂醫(yī)療隊(duì)在救治過程中普遍遇到的臨床問題，醫(yī)院將多學(xué)科合作的精華版，搬到兩個(gè)重癥患者救治院區(qū)。由氣管插管、護(hù)腎、護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)腦及精神心理、中醫(yī)藥、臨床營養(yǎng)、康復(fù)、氣切、咽拭子采樣、壓瘡專護(hù)攻關(guān)、重癥救治MDT和援助金銀潭共13支小分隊(duì)組成“尖刀連”重癥救治團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)待命，面向各病區(qū)提供臨床技術(shù)支持，補(bǔ)足專業(yè)“短板”，形成了關(guān)口前移、多學(xué)科合作、精細(xì)化管理的科學(xué)救治模式，降低了病亡率，提高了治愈率。

“作為國家隊(duì)，大疫當(dāng)前必須主動擔(dān)當(dāng)?！比A中科技大學(xué)常務(wù)副校長、附屬同濟(jì)醫(yī)院院長王偉說，“找準(zhǔn)方向、蹚出路子，打出抗擊病魔的組合拳，是必須完成的使命?！?/p>

插管敢死隊(duì)：

“我們不上，誰上？”

新冠肺炎重癥、危重癥患者普遍存在肺部嚴(yán)重病變的情況，呼吸困難，需要通氣治療。在無創(chuàng)呼吸機(jī)不能滿足患者病情需要的時(shí)候，則需要進(jìn)行氣管插管。這也是挽救生命的重要手段。

氣管插管工作其實(shí)是一項(xiàng)極高危的工作，因?yàn)楫?dāng)麻醉醫(yī)生在患者口鼻附近進(jìn)行近距離插管操作時(shí)，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，其風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

單兵作戰(zhàn)的力量總是有限的，團(tuán)結(jié)起來力量更大。在這樣的情況下，一支特殊的隊(duì)伍緊急成立，醫(yī)院同事稱他們?yōu)椤安骞芨宜狸?duì)”。

“如果說現(xiàn)在的醫(yī)生是刀尖上的舞者，那么麻醉科醫(yī)生，就是在刀尖上和病毒跳‘貼面舞’。”插管隊(duì)隊(duì)長、同濟(jì)醫(yī)院麻醉科醫(yī)療副主任萬里說，“我們不上，誰來上？”

麻醉醫(yī)生接到通知，要求馬上為危重癥患者實(shí)施氣管插管。這也就意味著患者病情已非常嚴(yán)重，他們必須爭分奪秒從死神手里搶人。

2月11號，患者程春生入院6天后，病情持續(xù)加重，2月17日轉(zhuǎn)入ICU病房。插管小分隊(duì)給他緊急實(shí)施了氣管插管呼吸機(jī)通氣。

緊急的氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極高，特別是危重癥新冠肺炎患者病情重、體質(zhì)差，無法耐受長時(shí)間缺氧和血壓、心率的劇烈波動。統(tǒng)一標(biāo)配的視頻喉鏡，就是插管“敢死隊(duì)”戰(zhàn)斗不減員的必備武器，同時(shí)把握插管指征、規(guī)范嚴(yán)格的插管流程實(shí)現(xiàn)了“零失誤”。

“武漢市有很多醫(yī)務(wù)人員被感染，你不知道你會不會是下一個(gè)，醫(yī)生也會生病，也會被感染，但我們要讓大家放心上前線，所以我們對自身的防護(hù)要求很高?！比f里說，自從疫情爆發(fā)以來，麻醉小分隊(duì)沒有一個(gè)被感染。

防“暴”精英：

用一切可以用的治療方法搏一把

新冠病毒不僅攻擊肺部，還會誘發(fā)炎癥風(fēng)暴，從而攻擊心肌細(xì)胞，甚至引起“暴發(fā)性心肌炎”、心臟猝死。同濟(jì)護(hù)心小分隊(duì)化身防“暴”精英，針對患者有可能出現(xiàn)的急性心衰、心梗、暴發(fā)性心肌炎等危急情況積極給予提前干預(yù)。

2月5日，同濟(jì)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任李樹生接管了中法新城院區(qū)的一個(gè)ICU病區(qū)。病區(qū)中42歲的劉先生，已持續(xù)發(fā)燒9天、干咳、胸悶、呼吸困難，同時(shí)還有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，生命已危在旦夕。對此狀況，李樹生說：“借助ECMO可以讓劉先生自己的肺休息一下，給醫(yī)生更多的治療時(shí)間。我們要用一切可以用的治療方法，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)也必須搏一把，上ECMO！”接下來就是醫(yī)生和護(hù)士漫長的堅(jiān)守。3月10日，劉先生順利脫下ECMO，接著又脫掉了呼吸機(jī)。他是湖北省當(dāng)時(shí)成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位。

劉先生成功的救治，讓同濟(jì)醫(yī)院重癥救治團(tuán)隊(duì)提出了關(guān)口前移的救治理念。人是一個(gè)整體，在對抗新冠病毒時(shí)，患者心臟和肺部是需要同時(shí)戰(zhàn)斗的，只有保護(hù)好心臟，患者才有可能全身心地去對抗肺部感染。在臨床中發(fā)現(xiàn)，專家們發(fā)現(xiàn)20%危重癥患者存在心臟損傷。

“ECMO不是用來續(xù)命的，而是用來救命的。在最優(yōu)呼吸機(jī)參數(shù)通氣情況下，如果患者還有難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)該盡早啟動ECMO，而不是等到無計(jì)可施時(shí)用ECMO來延續(xù)生命，那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)失去了實(shí)際治療意義?！薄白o(hù)心隊(duì)”隊(duì)員周寧說。

對于新冠肺炎的感受，心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧比很多人更深刻。因?yàn)?，他也曾是患者?/p>

除夕前三天，周寧在工作期間不幸感染，居家隔離痊愈后撰寫的“自愈”日記，單篇閱讀量達(dá)1520萬，被新華網(wǎng)等221家媒體轉(zhuǎn)載，大大提升了群眾對新冠病毒的認(rèn)識，緩解了公眾恐慌。隔離期滿，周寧第一時(shí)間奔赴一線，在同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)組建了“護(hù)心小分隊(duì)”。

“腎”斗士：

擔(dān)心患者病情重，自己卻無用武之地

新冠肺炎患者由于病毒感染導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的炎癥因子，“炎癥風(fēng)暴”令人聞之色變。它是新冠肺炎患者由輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。炎癥因子除損傷心臟、肝臟、肺部以外，也會損傷腎臟，嚴(yán)重者可以引起急性多器官臟器衰竭甚至死亡。

通俗來講，炎癥因子相當(dāng)于防御埋的“地雷”，能炸掉侵入身體的病毒，同時(shí)它也會對身體有損傷，一旦病情得到控制時(shí)，就需要將這“雷”清除掉?！白o(hù)腎隊(duì)”隊(duì)長徐鋼帶領(lǐng)的同濟(jì)醫(yī)院“護(hù)腎隊(duì)”打響了“阻擊戰(zhàn)”。

“前來支援的各支醫(yī)療隊(duì)中，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生居多，腎內(nèi)科醫(yī)生則相對較少，很多醫(yī)療隊(duì)不了解血液凈化的效果，對此持保留態(tài)度?！弊o(hù)腎隊(duì)何凡醫(yī)生說，“剛開始時(shí)，我們很著急。光谷院區(qū)住院患者中，腎臟損害發(fā)生率為15%左右，患者病情急，自己卻無用武之地?！?/p>

經(jīng)過臨床實(shí)踐，小分隊(duì)發(fā)現(xiàn)血液凈化治療在阻斷“炎癥風(fēng)暴”中的作用，通過血漿置換、血液灌流、血漿吸附等血液凈化治療手段提前干預(yù)，可以有效清除這些炎癥因子，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

于是，護(hù)腎小分隊(duì)所有隊(duì)員分工合作，利用了3天左右的時(shí)間，將全院的820多位患者病例參數(shù)全部仔細(xì)梳理、對比了一遍，針對個(gè)別的患者給予建議。

通過血液凈化治療，50歲重癥患者程春生的炎癥因子沒有再增加，治療效果不錯(cuò)。護(hù)腎小分隊(duì)將這一成功病例在疑難重癥討論會上匯報(bào)，再接再厲又完成了第二例、第三例。高峰期，光谷院區(qū)17臺血液透析機(jī)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，4位腎內(nèi)科醫(yī)生、20多位護(hù)士最多的一天為34名患者做了治療。

在光谷院區(qū)，患者每天要接受8到10個(gè)小時(shí)的血液凈化治療。疫情防控期間，同濟(jì)護(hù)腎隊(duì)累計(jì)治療371人次，累計(jì)治療時(shí)間3900小時(shí)。小分隊(duì)采取“一對一”護(hù)理方案，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)透析患者，在治療過程中全程監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，盡量避免出現(xiàn)重大的并發(fā)癥。為隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)，小分隊(duì)成員都住在醫(yī)院里，高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

重癥救治團(tuán)隊(duì)：

ICU患者都是“守”出來的

最難的不是技術(shù)層面，而是心理壓力。ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴(yán)密，不僅連累其他設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，還會毀掉整個(gè)系統(tǒng)，甚至讓患者的血噴濺整個(gè)病房。因此，需要24小時(shí)不間斷守護(hù)，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值隨時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案，應(yīng)對各種不可預(yù)料的突發(fā)狀況，任何一個(gè)小細(xì)節(jié)都關(guān)乎著病人的生命安全。

同濟(jì)醫(yī)院的護(hù)心護(hù)理團(tuán)隊(duì)一共7人，4小時(shí)輪班守一個(gè)ECMO病人，工作量非常大，每小時(shí)測定凝血時(shí)間、機(jī)器流量和轉(zhuǎn)數(shù)的觀察，氧氣瓶夠不夠及臥床病人的下肢的康復(fù)鍛煉。機(jī)器一報(bào)警，大家都會很緊張。

同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU護(hù)士長熊杰，從1月27日該院區(qū)開始接收患者，到6月5日病區(qū)關(guān)閉，一直堅(jiān)守在一線。熊杰已經(jīng)從業(yè)30來年，但這次，ICU的患者和以往不一樣。她所在的病區(qū)，收治的患者都是“重中之重”。她說，像程春生這樣的危重癥患者，上ECMO的同時(shí)，還進(jìn)行著血液透析。其病情一絲一毫的進(jìn)展，從某種意義上來說是護(hù)士們一分一秒守出來的?；颊咦鲆淮芜B續(xù)血液凈化的時(shí)間是8至10小時(shí)，需要兩位護(hù)士輪班一直守在旁邊，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，每小時(shí)需要檢測的數(shù)據(jù)達(dá)數(shù)十種之多。

“你活過來了！活過來了！”2月27日上午，聽著醫(yī)護(hù)人員欣喜的叫喊，程春生的雙眼噙滿了淚水。那一瞬間，他潤濕的雙眼和周寧醫(yī)生“活過來了”的歡呼，后來被廣為傳播。這是病房里驚心動魄的一刻，醫(yī)護(hù)人員成功為他脫下ECMO。一天后，程春生又順利脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，恢復(fù)自主呼吸。一拔完管，極度虛弱的他就奮力寫下兩個(gè)字：謝謝。

除此之外，大家還要面對的是病人的心理問題。熊杰碰到過一位重癥患者清醒后的第一時(shí)間，不吃不喝，不愿意輸液。熊杰上班的路上有一個(gè)花壇，其中有一朵小野花，從它開始發(fā)青發(fā)綠，然后到含苞待放。她每一天都會拍一張圖片發(fā)給這個(gè)病人，直到花完全怒放的時(shí)候，她就把花帶到了病人的床邊。病人當(dāng)時(shí)就哭了，表示一定會配合治療。面對越來越多出院的患者，熊杰說，“我每一步的付出都是值得的?！?/p>

新冠病毒造成患者多器官而不僅僅是單靶點(diǎn)的損害，在同濟(jì)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處的集中管理下，每一支小分隊(duì)都在不同的領(lǐng)域作出貢獻(xiàn)。

“與國家同舟，與人民共濟(jì)?！比A中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委書記吳菁說，面對百年不遇、突如其來的疫情，病人激增、病床不足、防護(hù)物資緊張、人力資源短缺，困難沒有嚇倒我們，全體干部職工的使命感激發(fā)了出來，以共產(chǎn)黨員為主體，一個(gè)個(gè)小分隊(duì)組成的“尖刀連”，分工合作，攻下重癥救治一個(gè)又一個(gè)難關(guān)，挽回一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命。如今，同濟(jì)醫(yī)院已全力奏響復(fù)工復(fù)產(chǎn)“協(xié)奏曲”。經(jīng)歷過戰(zhàn)“疫”的洗禮，見證過生命的奇跡，“同舟共濟(jì)”的家國情懷已鐫刻在每位同濟(jì)人心上。