編者按：在當(dāng)前構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)程中，發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)作用和街鄉(xiāng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的支持作用，形成機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老方式相結(jié)合的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義。近年來，浙江省湖州市高度重視發(fā)展高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，并不斷探索創(chuàng)新，形成了具有自身特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。

浙江省湖州市轄兩區(qū)三縣，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)71個，村(社區(qū))1185個，是老齡化程度較高的地區(qū)，目前全市60周歲及以上戶籍老年人口69.6萬人，占總?cè)丝诘?6%，在全省位列第4(全省老齡化率23%);其中80周歲以上高齡老人10.23萬人，占老年人口的14.7%。湖州人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快及高齡化、家庭小型化和空巢化合并快速發(fā)展的特點。

一直以來，湖州市不斷探索創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)，逐步構(gòu)建起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、社會力量參與、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，讓更多老人安享晚年。2019年8月，湖州市獲批全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，為該市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)注入了新活力。

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計

湖州市對標(biāo)長三角養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)地區(qū)，以成為在省內(nèi)有地位、在全國有影響的養(yǎng)老服務(wù)新高地和“重要窗口”的新樣本為目標(biāo)，推動完善頂層設(shè)計，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

近年來，湖州市先后出臺了《湖州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》《湖州市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼實施細(xì)則》《湖州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展建設(shè)資金管理辦法》等指導(dǎo)性文件和配套舉措，逐步加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策體系支撐。今年5月，湖州市委市政府出臺《關(guān)于加強(qiáng)示范引領(lǐng)推進(jìn)新時代民政事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對健全供給充分、持續(xù)均衡的養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展體系提出了新的更高要求。

湖州市人大將居家養(yǎng)老服務(wù)條例立法列入2020年立法二類項目，前期開展了立法調(diào)研工作，年內(nèi)形成草案和可行性報告。此外，該市還啟動養(yǎng)老服務(wù)“十四五”專項規(guī)劃編制。

為提升資金績效，湖州市及時制定《中央財政補(bǔ)助資金使用管理辦法》，明確落實專款專用，強(qiáng)化資金督查和績效評價。同時，湖州市將改革試點資金投入?yún)^(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，補(bǔ)足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在中心樞紐、專業(yè)支持、智慧應(yīng)用等方面的短板。加強(qiáng)了與財政部門的對接，及時把1900萬補(bǔ)助資金撥付到區(qū)縣，各區(qū)縣配套投入綜合養(yǎng)老服務(wù)中心2050萬，調(diào)劑建設(shè)用房折合市場估價8850萬，省級及以下政府投入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目支出共計1億余元，委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對中央財政補(bǔ)助資金開展事中和事后績效評價，形成績效評價報告。

湖州市還立足長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化首批試點，整合區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)制度、資源優(yōu)勢，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。今年6月，湖州市與上海市浦東新區(qū)民政部門簽訂《長三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化協(xié)作備忘錄》，對建立養(yǎng)老從業(yè)人員異地培養(yǎng)機(jī)制、引進(jìn)浦東新區(qū)國有養(yǎng)老品牌參與湖州養(yǎng)老服務(wù)等達(dá)成了共識。

為高效推動養(yǎng)老服務(wù)，湖州市依托國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點，系統(tǒng)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)制定，成立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化專家智庫。

在家門口享受養(yǎng)老服務(wù)

摸清需求是提供精準(zhǔn)化服務(wù)的前提，湖州市為制定居家養(yǎng)老服務(wù)清單，開展了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭的失能、失獨、空巢、高齡等特殊困難老年人篩查摸底工作，依托在建的全市智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺對特殊困難老年人的數(shù)量、分布及服務(wù)需求等情況篩查摸底、科學(xué)分類，建立動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫。

為讓老年人在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，湖州市在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心、城鄉(xiāng)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的基礎(chǔ)上，建設(shè)起一批區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，實現(xiàn)了一站式綜合服務(wù)、一體化資源統(tǒng)籌、一網(wǎng)覆蓋信息管理和一門式辦事窗口功能。發(fā)揮綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心樞紐設(shè)施和專業(yè)服務(wù)的優(yōu)勢，形成專業(yè)機(jī)構(gòu)對社區(qū)居家養(yǎng)老的“1+N”輻射帶動效應(yīng)。

為推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，湖州市建成了以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、區(qū)縣綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心為中心樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心為示范引領(lǐng)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心為基礎(chǔ)服務(wù)、家庭養(yǎng)老為補(bǔ)充延伸的五級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

為破解農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的難題，湖州市以長興縣為試點，探索在農(nóng)村老年人相對集中、需求相對強(qiáng)烈的中心村建設(shè)一批集生活服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、托養(yǎng)服務(wù)、家庭支持服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等內(nèi)容于一體的農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

長興縣夾浦村張軍林是夾浦村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的受益者。張軍林是一名獨居老人，雙腿因患強(qiáng)直性脊柱炎而無法正常走路。今年8月份，張軍林得知夾浦村居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營便報名參加。

該中心配備了棋牌室、圖書閱覽會、影音室、康復(fù)訓(xùn)練室、心理咨詢室等多個功能室，還配備了專門的老年餐廳，每周一至周六為老人們提供豐富的午餐。在這里，張軍林不僅可以娛樂、健身、交友，還得到了中心工作人員的細(xì)心照顧。

截至目前，湖州市首批12家農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心已投入使用3家，在建9家，計劃通過3~5年時間，實現(xiàn)50%農(nóng)村中心村建有農(nóng)村區(qū)域型居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)全覆蓋

養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展離不開養(yǎng)老服務(wù)人才的支撐。湖州市出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，從加快人才培養(yǎng)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、建立工資指導(dǎo)機(jī)制等方面加強(qiáng)政策引領(lǐng)，落實養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，對機(jī)構(gòu)持證養(yǎng)老護(hù)理員給予100~300元/月的補(bǔ)貼。

湖州市在全省率先探索養(yǎng)老護(hù)理員定向委培工作，從2015年起，委托地方高校(湖州師范學(xué)院)每年定向培養(yǎng)40名左右的養(yǎng)老護(hù)理員，其畢業(yè)后與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂一年以上勞動合同的給予學(xué)費報銷。實施大、中專(高職)養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)護(hù)理與管理等專業(yè)入職獎補(bǔ)政策，對畢業(yè)后入職非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員給予21000~40000元一次性補(bǔ)貼。

為推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍規(guī)范化，湖州市建立了分層分類的精準(zhǔn)培訓(xùn)體系，分別開展了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員培訓(xùn)、養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)軍人才培訓(xùn)和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)。該市還成立了首個健康湖州醫(yī)康養(yǎng)人才培訓(xùn)基地，發(fā)布全國首個“醫(yī)療照護(hù)服務(wù)”市級地方標(biāo)準(zhǔn)，培育一支擁有醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理等專業(yè)技能的復(fù)合型、專業(yè)性醫(yī)康養(yǎng)護(hù)人才隊伍。此外，建立一支評估師隊伍，圍繞老年人綜合能力評估、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評估等開展培訓(xùn)。

全面啟動適老化改造

“做夢也沒想到，不花一分錢，就能住上這么舒服的房子!”湖州市安吉縣報福鎮(zhèn)黃四九說。

黃四九是安吉縣報福鎮(zhèn)一位低保半失能老人，長期住在危房里。以往，每逢大暴雨或臺風(fēng)天氣，他都是村里必須轉(zhuǎn)移的對象。他也曾經(jīng)動過修屋子的念頭，可是家里實在太困難了，幾年前給老伴治病欠的債至今還沒還清，這事兒他一直壓在心里。

今年湖州市開展生活困難老年人家庭適老化改造，黃四九被列入適老化改造對象。

“考慮到老舊房屋成套率低，菜單式改造模式較難實施，民政工作人員將對老人身體狀況、自理能力、居家環(huán)境等因素進(jìn)行評估，并為每戶家庭制定個性化改造方案，一戶一案?！焙菔忻裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

湖州市下發(fā)了《關(guān)于加快實施2020年湖州市生活困難老年人適老化改造的通知》，以生活困難老年人為重點，聚焦老年人安全、健康等功能性需求，選擇適配性產(chǎn)品，組成不同場景居家環(huán)境的產(chǎn)品服務(wù)包，具體圍繞“如廁洗澡安全，室內(nèi)行走便利，居家環(huán)境改善，智能監(jiān)測跟進(jìn)，輔助器具適配”五個方面功能進(jìn)行改造，提升老年人生活自理能力和居家生活品質(zhì)，計劃今年完成500戶。

在資金方面，湖州市規(guī)定平均每戶家庭適老化改造支出標(biāo)準(zhǔn)為1~1.2萬元，費用由民政部門支付給適老化改造服務(wù)機(jī)構(gòu)，如有超出部分，由實施對象家庭承擔(dān)。

從5月起，陸續(xù)有人到黃四九家走訪和評估，還給他提供了設(shè)計方案：從衛(wèi)生間到室內(nèi)環(huán)境，統(tǒng)統(tǒng)都得改。

短短幾個月時間，黃四九家的地面鋪設(shè)了防滑地磚，房頂做了吊頂處理，室內(nèi)外墻面被粉刷得錚亮，門窗也進(jìn)行了重新油漆。

考慮到黃四九年紀(jì)大了，容易磕磕絆絆，改造過程中還貼心配置了各類墻面扶手、床邊扶手、感應(yīng)夜燈、四角拐杖等設(shè)備。同時，為了避免到室外起夜，施工人員為他新建了整體衛(wèi)浴，并在浴室配備了輕便的洗澡椅、防摔扶手。

“家庭病床”為老人提供暖心服務(wù)

為給老人提供貼心的醫(yī)療服務(wù)，湖州市探索開展“家庭病床”服務(wù)，并將其列入年度全市目標(biāo)考核內(nèi)容，部分區(qū)縣制定了“家庭病床管理辦法”，通過家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊，為居家高齡、失能失智老人及康復(fù)期、終末期患者提供“家庭病床”服務(wù)。目前，建立“家庭病床”963張，豐富老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)老年人慢性病管理，80歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率93.29%，65歲及以上老年人健康管理率達(dá)68.73%。

安吉縣天荒坪鎮(zhèn)余村褚文佳老人患糖尿病多年，幾年前又因直腸癌手術(shù)，生活不便，喪失勞動力，一直是“家庭病床”的服務(wù)對象。

簽約醫(yī)生在上門隨訪中發(fā)現(xiàn)老人血糖控制不理想，注射胰島素的方法不對，針頭不及時更換，胰島素的保存也不規(guī)范。之后，醫(yī)生一個月內(nèi)連續(xù)上門多次，手把手教會患者正確的胰島素注射方法，講解正確注射和及時更換針頭的好處，并根據(jù)患者平時的飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者飲食、用藥等，對胰島素的保存也做了說明，目前患者血糖血壓控制良好。

“家庭病床”服務(wù)只是湖州市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的一個縮影。

湖州市在各區(qū)縣試點開展康養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，以此提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)能力。同時推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與照料中心的協(xié)作，鼓勵建設(shè)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理中心和護(hù)理站等接續(xù)性康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對無條件設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過簽約協(xié)作、對口支援、結(jié)對共建等方式就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，簽約協(xié)作服務(wù)88家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、858家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

開展評估讓服務(wù)更專業(yè)

10月15日，中科匯通源健康養(yǎng)老服務(wù)公司工作人員從鳳凰街道居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心工作人員手中接過臺賬等資料，對照各項運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

“這次評估主要是圍繞全市604家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的制度建設(shè)、人員配置、服務(wù)活動等情況開展，希望能通過專業(yè)的評估促進(jìn)我市養(yǎng)老事業(yè)的持續(xù)發(fā)展?！焙菔叙B(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會會長徐國良說。

此次評估活動以《湖州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理與規(guī)范》為依據(jù)，制定《湖州市區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心委托運(yùn)營評價表》《湖州市城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)行評價表》進(jìn)行綜合評分，確定等次。

為切實提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，湖州市委托第三方專業(yè)力量對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)(照料)中心運(yùn)行開展等級評估和績效評價。

“我們的評估對象是吳興區(qū)、南潯區(qū)、南太湖新區(qū)所有的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，以及三縣各隨機(jī)抽取20%城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心和區(qū)域性示范型居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心?！敝锌茀R通源健康養(yǎng)老服務(wù)公司總經(jīng)理費園艷說，“作為第三方評估機(jī)構(gòu)，我們將公平、公正、客觀對各居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)行績效進(jìn)行評估，每次評估由兩位評估員同時進(jìn)行，一位手持紙質(zhì)量表打分，一位手持手機(jī)或pad評估系統(tǒng)打分，評估結(jié)果將為市民政局精準(zhǔn)發(fā)放運(yùn)行經(jīng)費提供依據(jù)。”

“居家養(yǎng)老這個概念慢慢地在全社會形成一種氛圍，已經(jīng)被越來越多的老年人所接受，這就需要居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心有規(guī)范化的管理和專業(yè)人員，這樣老年人才會更放心?！毙靽颊f，像這樣的專業(yè)評估能夠更有效地督促居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心規(guī)范化運(yùn)營發(fā)展，同時也能及時發(fā)現(xiàn)不足，后期進(jìn)行調(diào)整和完善，為老年人提供更貼心的服務(wù)。