52歲的陳女士，反復胸悶、心悸不適1年余，加重伴眠差2周，且眠差時覺胸悶、心悸較前明顯。一年多來，患者胸悶、心悸發(fā)作時間不定期，但大多時候是人多或勞累時易誘發(fā)，曾多次就診，行心電圖、心臟彩超、運動平板及冠脈CT均未見明顯冠脈狹窄，血脂稍高，門診一直服用他汀類藥、阿司匹林及活血化瘀中成藥治療，但效果不明顯。在服用西藥后患者反而覺易疲倦，間斷有胃脘部不適，噯氣反酸。近日夜晚因胸悶到醫(yī)院急診胸痛中心就診，行相關(guān)檢查未見異常。陳女士多次就診完善了檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常？到底發(fā)生了什么？

患者無胸悶心悸不適，訴疲倦、眠差，詳細檢查患者及結(jié)合患者之前的檢查結(jié)果，考慮患者心臟神經(jīng)官能癥的可能大，予停用西藥，改用純中醫(yī)治療，其治則主要是“疏肝解郁，調(diào)和營衛(wèi)”，湯藥以柴胡桂枝湯加減治療，并予醫(yī)院內(nèi)制劑通冠膠囊（益氣活血化瘀）及和肥氣膠囊（健脾降濁降脂）。經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯緩解。收到很好的治療效果。

在心臟科門診和住院患者中，超過半數(shù)表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣、嘆氣、噫氣、呼吸困難等癥狀的患者，不一定都是冠心病，其實是屬于“精神-心理”障礙一種，醫(yī)學上將此統(tǒng)稱為“心臟神經(jīng)官能癥”，并把主要表現(xiàn)焦慮或抑郁狀態(tài)的“精神-心理”障礙分別稱為“焦慮性神經(jīng)癥”或“抑郁性神經(jīng)癥”。這一類病人，用冠心病的方法治療往往效果欠佳，而中醫(yī)中藥的調(diào)理常常有很好的療效，必要時可聯(lián)合抗焦慮藥物治療。

心臟神經(jīng)官能癥與中醫(yī)的心、肝、脾、腎、肺均相關(guān)，尤其與心、肝、腎密切相關(guān)，其中肝郁氣滯出現(xiàn)的“郁癥”最重要，內(nèi)傷七情中“肝氣郁結(jié)”為主要發(fā)病環(huán)節(jié)。因此，疏肝解郁、平胃降逆、調(diào)和營衛(wèi)等疏肝理氣的治療原則為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療有較好療效。

另外，有部分患者因冠心病或急性冠脈綜合征進行急救、介入治療或手術(shù)治療，常常同時伴發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等嚴重心理反應。急性焦慮發(fā)作常伴隨急性心臟病發(fā)病，而驚恐障礙常酷似急性心臟病發(fā)作，大部分患者堅定認為自己存在嚴重的心臟疾病，到處尋醫(yī)問診，導致更加緊張焦慮而加重病情。所以，心臟神經(jīng)官能癥的患者情緒疏導是非常重要的，要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，聽從醫(yī)生的建議，放松心情，加強運動，加上中醫(yī)藥的調(diào)理，效果是非常明顯的。

（廣東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師吳廣平）