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同一病例問(wèn)診不同平臺(tái)診斷不同 網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診開(kāi)藥靠譜嗎

2020年12月02日 11:05  |  作者:  |  來(lái)源: 中國(guó)青年報(bào)
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一張口腔內(nèi)潰瘍滋生的照片,拿給3個(gè)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)上的若干名不同醫(yī)生問(wèn)診,卻得出了眾多不同的診斷和處方開(kāi)具。

受新冠肺炎疫情影響,線下購(gòu)藥場(chǎng)景受限,很多患者把問(wèn)診需求轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上。各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)紛紛推出在線免費(fèi)咨詢、便民門診、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù),醫(yī)保支付、藥品配送快速上線,助力線上抗疫。艾媒咨詢所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2019年4月我國(guó)在線醫(yī)療用戶規(guī)模為4500萬(wàn)人,滲透率為6.6%,2020年這一數(shù)字預(yù)計(jì)將達(dá)到7.9%。報(bào)告顯示,疫情使得在線醫(yī)療普及度與大眾認(rèn)知大幅提升,推動(dòng)了在線醫(yī)療的發(fā)展。

但中青報(bào)·中青網(wǎng)記者注意到,在線醫(yī)療大幅發(fā)展的同時(shí),網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、開(kāi)藥過(guò)程仍存制度漏洞,導(dǎo)致公眾“體驗(yàn)”并不算太如意。

同一病例問(wèn)診多名醫(yī)生,診斷結(jié)果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的經(jīng)歷,如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò)不靠譜”的重要依據(jù)。

今年3月,小李的父親因“口腔潰瘍”問(wèn)題受到困擾,“嘴巴里起了很多白色的皮,而且越來(lái)越嚴(yán)重”。當(dāng)時(shí)受疫情影響,縣醫(yī)院只有發(fā)熱門診可以接診,別的科室一律停診。自詡“見(jiàn)多識(shí)廣”的年輕人小李,決定通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診幫父親看病。

他問(wèn)診的第一名醫(yī)生是安徽一家三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生,在給對(duì)方看過(guò)父親的口腔照片并書面描述相關(guān)癥狀后,該醫(yī)生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”,“吃一點(diǎn)消炎藥,注意休息就沒(méi)事了”。這名醫(yī)生還開(kāi)具了消炎藥處方,囑其線下購(gòu)藥。但兩天之后,小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)上的幾名口腔科醫(yī)生,提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個(gè)醫(yī)生說(shuō)得七七八八,都不帶重樣的。”小李說(shuō),有人診斷是“重度口腔潰瘍”,有人診斷是“念珠菌感染”,還有人說(shuō)就是“口腔發(fā)炎”。每一名線上醫(yī)生,都給小李父親開(kāi)具了不同的藥,“我實(shí)在被弄糊涂了,所以干脆啥藥也沒(méi)買,拖著吧”。

最終,小李的父親在縣中醫(yī)院開(kāi)診后去看病,才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”,經(jīng)過(guò)幾個(gè)禮拜治療后病情有所好轉(zhuǎn)。

上海一所三甲醫(yī)院口腔科資深醫(yī)生告訴記者,“念珠菌感染”對(duì)口腔科醫(yī)生來(lái)說(shuō)實(shí)在算不上是什么疑難雜癥,也不需要專門請(qǐng)口腔科細(xì)分領(lǐng)域?qū)<覇?wèn)診。之所以造成“一張圖片,不同醫(yī)生給出不同診斷”的原因,他認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的“天然局限”造成的。

“在網(wǎng)上,你拿著正規(guī)大醫(yī)院拍攝的片子、出具的病理報(bào)告來(lái)復(fù)查、復(fù)診、咨詢都可以,但首診肯定不行。”這名醫(yī)生介紹,口腔科醫(yī)生線下問(wèn)診時(shí)除了觀察口腔內(nèi)部情況、病情問(wèn)詢,還會(huì)輔以觸摸、按壓等動(dòng)作,僅憑口腔照片和病情問(wèn)詢,很難實(shí)現(xiàn)“準(zhǔn)確診斷”,更別說(shuō)是開(kāi)具處方了。

線上購(gòu)買處方藥,消費(fèi)者“賺到了”?

除了網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診,在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上購(gòu)買處方藥,也成為“互聯(lián)網(wǎng)+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生,因?qū)W習(xí)、生活壓力大等問(wèn)題,他近段時(shí)間出現(xiàn)了脫發(fā)癥狀。在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料以后,他認(rèn)為自己所患的應(yīng)當(dāng)是“雄性激素脫發(fā)”病。網(wǎng)上搜索顯示,服用非那雄胺可能會(huì)有效果。但非那雄胺是處方藥,副作用是可能會(huì)對(duì)男性生育功能造成影響。通常去醫(yī)院?jiǎn)栐\時(shí),醫(yī)生也不會(huì)隨便開(kāi)具這款藥物。

記者注意到,有病網(wǎng)上查一查,成為很多青年遇到疾病時(shí)的一個(gè)自然反應(yīng)。廣州日?qǐng)?bào)此前一項(xiàng)針對(duì)網(wǎng)友的調(diào)查顯示,42.53%的人每次生病都會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息,53.64%的人視疾病情況而定,僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個(gè)典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的麻煩,他在網(wǎng)上隨意找了一家在線問(wèn)診購(gòu)藥平臺(tái),跟“線上醫(yī)生”簡(jiǎn)單介紹有關(guān)情況和過(guò)敏史后,醫(yī)生就為他開(kāi)具了非那雄胺的處方單?!罢麄€(gè)過(guò)程不足5分鐘?!毙〖嬖V記者,醫(yī)生全程并未問(wèn)及其“是否線下就診過(guò)”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅,也遇到過(guò)類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時(shí)因咳嗽、低燒到兒童醫(yī)院就診,當(dāng)時(shí)醫(yī)生開(kāi)具了蒲地藍(lán)消炎口服液的處方。今年11月,也就是距離上次處方開(kāi)具時(shí)間近兩年后,她抱著試試看的心理在某線上購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買蒲地藍(lán)消炎口服液,由于是處方藥,她被平臺(tái)方轉(zhuǎn)到了“線上問(wèn)診”板塊?!搬t(yī)生”看過(guò)去年年初的處方單后,甩給她一個(gè)6盒(每盒10支)蒲地藍(lán)消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到,盡管網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥大大方便了消費(fèi)者,但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺(tái)的監(jiān)管責(zé)任,很多時(shí)候落在平臺(tái)自己身上。一來(lái),平臺(tái)是否有這個(gè)動(dòng)力去掐斷自己的生意;二來(lái),在‘品控’方面各大平臺(tái)也確實(shí)都在探索中。”一名不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

此前,《現(xiàn)代快報(bào)》曾曝光稱,一款名為“醫(yī)聯(lián)”的具備在線問(wèn)診功能的App存在醫(yī)生賬號(hào)出租的現(xiàn)象。出租賬號(hào)的醫(yī)生將診費(fèi)與兼職者分成,并且不問(wèn)對(duì)方資質(zhì)就出租賬號(hào),一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療知識(shí)的人,也能在平臺(tái)上為患者“看病”。

前述負(fù)責(zé)人稱,這其實(shí)是當(dāng)前眾多平臺(tái)共同面臨的監(jiān)管難題。

線上醫(yī)療平臺(tái)的監(jiān)管之問(wèn)

“核心問(wèn)題是,誰(shuí)來(lái)對(duì)醫(yī)生做出的線上診斷負(fù)責(zé)?”一名已經(jīng)辭職并跨界到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的醫(yī)生告訴記者,在線下,各地的衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管,醫(yī)院對(duì)旗下醫(yī)生的診療行為進(jìn)行規(guī)范和管理,“細(xì)化到每一個(gè)專病的科室,科室主任都會(huì)對(duì)自己科室醫(yī)生有基本的、成文的診療規(guī)范的要求。”

這名醫(yī)生說(shuō),在線下,醫(yī)生是一個(gè)“單位人”,有各種各樣的規(guī)章制度可以規(guī)范其行醫(yī)行為;在線上,醫(yī)生就是一個(gè)“獨(dú)立人”,互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)他幾乎沒(méi)有約束。

云南昆明某公立醫(yī)院的副主任醫(yī)師尤某告訴記者,自己在網(wǎng)上問(wèn)診時(shí),可以開(kāi)具處方藥,且不需要走什么嚴(yán)格的審批程序,“但我們一般不會(huì)去開(kāi)具相關(guān)處方,只是提供一些建議。我個(gè)人認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診只能提供一些咨詢建議,如果需要開(kāi)具處方還是會(huì)建議患者線下就診”。

尤某告訴記者,醫(yī)生在線上看病幾乎沒(méi)有監(jiān)管,主要靠自覺(jué)。

“我們也一直在探索‘品控’,比如醫(yī)生回答幾次算是一個(gè)完整的問(wèn)診;如何對(duì)那些直接把百度內(nèi)容粘貼給患者的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管、規(guī)范;出現(xiàn)誤診、開(kāi)錯(cuò)藥的情況,到底算誰(shuí)的責(zé)任,等等?!鼻笆鼍W(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,目前各大平臺(tái)也都在“摸索中”。

記者注意到,隨著我國(guó)相關(guān)管理規(guī)定的陸續(xù)出臺(tái),目前至少在線上從業(yè)醫(yī)生資質(zhì)審核方面,各大線上問(wèn)診平臺(tái)均有了嚴(yán)格管理。以“丁香醫(yī)生”為例,其在挑選入駐醫(yī)生方面,就設(shè)立了兩道門檻——一是準(zhǔn)入資格,中級(jí)職稱及以上水平醫(yī)生提交入駐意愿后,平臺(tái)的專家評(píng)審委員會(huì)會(huì)對(duì)其專業(yè)性進(jìn)行考核;二是日??疾欤t(yī)生接受患者打分和投訴,專家評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行二次審查,對(duì)不合格醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局曾于2018年頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》,其中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料,確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后,可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

“這里明確了要先有線下實(shí)體機(jī)構(gòu)的診斷、處方,在線機(jī)構(gòu)才能開(kāi)展復(fù)診,且針對(duì)的是慢性病、常見(jiàn)病?!鄙虾R患胰揍t(yī)院的行政管理負(fù)責(zé)人告訴記者,醫(yī)院在審批醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)申請(qǐng)時(shí),會(huì)特別提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎在線上為初診病人診斷、開(kāi)具處方,“初診診斷如果僅在線上看看照片,對(duì)病人是不負(fù)責(zé)任的”。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 王燁捷 實(shí)習(xí)生 尤思迪 李晨 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)

編輯:何方

關(guān)鍵詞:處方藥 網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診


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