全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長 孫潔

安徽省合肥市醫(yī)療保障局局長 唐世金

要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。

孫潔：唐局長你好！習近平總書記與委員交流了醫(yī)保基金監(jiān)督使用問題，你們那兒的具體情況怎么樣？

唐世金：孫委員你好！2017年底合肥市就被安徽省委、省政府確定為低保改革試點，在2018年1月國家新一輪機構(gòu)改革之前，我們就整合了各個部門的職能，成立了一個相對獨立的醫(yī)保辦，后來機構(gòu)改革以后，直接就轉(zhuǎn)成醫(yī)保局，成為一個獨立的職能部門。國家醫(yī)保局成立以后連續(xù)三年開展了打擊欺詐騙保的一些專項行動，我們累計檢查醫(yī)療機構(gòu)上萬家，也發(fā)現(xiàn)了一些騙保的違法行為。

孫潔：在處理違法事件的過程中有什么問題嗎？

唐世金：我們暫停醫(yī)療機構(gòu)100家并解除與其的協(xié)議，對嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行行政處罰，但行政處罰的次數(shù)不能多，因為我們執(zhí)法的依據(jù)不足。現(xiàn)在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督條例》頒布實施以后，對我們來講就有了執(zhí)法依據(jù)。過去依據(jù)社會保險法，比較籠統(tǒng)，不易于實際操作。

孫潔：有沒有發(fā)現(xiàn)個人騙保的行為？

唐世金：有。我們移交司法機關(guān)處理的就有7人，數(shù)額比較大的按詐騙罪論處。這類犯罪主要方式是，異地就醫(yī)偽造票據(jù)?？吹綌?shù)額比較大的異地就醫(yī)，我們就會精細核查，進行多方比對。

在杜絕騙保方面，我們一方面加大宣傳力度，讓老百姓知道哪些行為是不對的。另一方面，開展專項治理，通過建立部門聯(lián)動工作機制進行監(jiān)督檢查；我們還通過使用大數(shù)據(jù)篩查技術(shù)，建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。還有一個比較有特色的做法就是從現(xiàn)任人大代表、政協(xié)委員中選聘社會監(jiān)督員。

孫潔：你們這種做法很好啊，信息的公開透明有利于社會監(jiān)督。我問一下咱們合肥現(xiàn)在生育保險和醫(yī)療保險合并實施。生育保險基金的結(jié)余有什么變化？

唐世金：我們生育保險基金原來是不足的，在合并實施以后，醫(yī)保基金是結(jié)余的，結(jié)余量還比較大。合肥市是人口凈增凈流入城市，年輕人比較多，我們的職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌結(jié)余130多億元，個人賬戶還有50多億元，總結(jié)余190多億元。

孫潔：那你們的改革成果還是很不錯的。對于地方進行一些對藥品的集中帶量采購的談判，你們有沒有嘗試？

唐世金：我們合肥市去年專門搞了一個未通過一致性評價藥物的集中帶量采購很成功，這14個品種藥品采購額是1.53億元，中標價是3100萬元，節(jié)約了1.22億元。采購藥品中最高降幅達96%，平均降幅超過67%。

孫潔：有這么大的降幅啊，這種采購值得嘗試推廣。那目前在實際工作中您還有什么困難嗎？

唐世金：我們現(xiàn)在最大的難題就是我們醫(yī)保工作人員力量不足，合肥市醫(yī)保局只有幾十名工作人員，而全市有5000多家醫(yī)療機構(gòu)和藥店；另外就是監(jiān)管執(zhí)法體系不健全。此外合肥市的醫(yī)?；鸾Y(jié)余量大，財力有保障，三方共擔機制更容易建立，我們希望能在長期護理險方面進行試點。

孫潔：好的，你提出的問題我還會進行系統(tǒng)調(diào)研。你們的成功經(jīng)驗也給我很多啟發(fā)，醫(yī)?；鸩粌H要善于管，還要善于試。我會長期關(guān)注合肥醫(yī)保的改革與實踐。