人民政協(xié)網(wǎng)北京5月1日電（記者 楊嵐 李木元）“近年來我國特應(yīng)性皮炎（AD）的患病率不斷升高，各年齡段均可發(fā)病，尤其‘偏愛’嬰幼兒和青少年。其中，成人AD的患病率為4.6%，每3個嬰兒就有1個患有特應(yīng)性皮炎，兒童發(fā)病率正持續(xù)上升?！痹谥袊谝粋€“AD關(guān)愛月”之際，北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳表示，隨著生活方式和環(huán)境的改變，AD病程長、病情反復(fù)、瘙癢等癥狀，不僅給成人患者的生活和工作帶來長期極大的困擾，甚至可能影響廣大患兒成長發(fā)育、認(rèn)知功能、注意力等，給患者及其家庭和社會帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)，應(yīng)正確認(rèn)識AD并及早規(guī)范治療。

據(jù)介紹，AD是一種具有家族遺傳傾向的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床以反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹樣皮疹為主要表現(xiàn)，伴有明顯的瘙癢和皮膚干燥。因劇烈瘙癢而抓撓更容易使病情惡化，表現(xiàn)為皮膚皸裂、鱗屑、滲出等，嚴(yán)重影響患者及家人的身心健康和生活質(zhì)量。有2/3的AD患者及其家庭表示難以擁有“正?！钡纳?，人際交往和日常生活深受影響。

目前AD的病因至今尚未明確，機(jī)制也極為復(fù)雜。研究認(rèn)為免疫異常是AD的主要發(fā)病機(jī)制之一。馬琳介紹，AD患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中輔助型T細(xì)胞2(Th2)炎癥是AD的基本特征。目前普遍認(rèn)為，由Th2細(xì)胞的免疫異常所分泌的細(xì)胞因子，促進(jìn)了AD的發(fā)生。與此同時，相比正常人，AD患者的皮膚屏障功能較低，更容易導(dǎo)致大分子物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)及經(jīng)皮水分丟失，從而誘發(fā)和加重免疫和炎癥，導(dǎo)致痛性皮疹、劇烈瘙癢和皮膚干燥等。

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科教授李東明提醒，AD不僅僅是皮膚病，患者常合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎等其他特應(yīng)性疾病，即形成所謂的“過敏進(jìn)行曲”。當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅斑、滲出，有瘙癢性、濕疹樣皮疹時，應(yīng)懷疑有AD的可能，建議患者及時到醫(yī)院皮膚科就診。

AD是一種終身性疾病，主要表現(xiàn)為它是一個慢性期和急性期反復(fù)交替存在的過程。多數(shù)情況下，兒童AD癥狀會隨著進(jìn)入成年而緩解，但部分患者可持續(xù)緩慢進(jìn)展，到成年仍可以反復(fù)發(fā)作，不能治愈，需要進(jìn)行長期有效的全程管理。

然而，生活中很多患者對AD缺乏足夠重視，未能夠在早期識別治療，導(dǎo)致病情加重。數(shù)據(jù)顯示，輕度患者約占70%，但絕大部分不去醫(yī)院診治。針對這部分人群，李東明表示，應(yīng)定期開展患者治療教育，以患者及其家人為中心、有組織的健康教育活動，內(nèi)容包括重點強(qiáng)調(diào)AD早期治療的重要性，AD不治療的危害及對患者身心、家庭及社會的所帶來的影響。

此外，也有些患者存在用藥不規(guī)范、不能堅持用藥的情況，從而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。這也說明AD患者長期管理意識仍有待提高。馬琳教授介紹，首先，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及可能的轉(zhuǎn)歸，幫助患者掌握如何避免刺激和誘發(fā)因素，做好自我管理，減少疾病復(fù)發(fā)和加重次數(shù)。其次，醫(yī)生和患者應(yīng)建立起長期和良好的醫(yī)患關(guān)系，互相配合，堅持隨訪，意在幫助慢性疾病患者獲得并掌握長期處理其疾病的能力，有效治療疾病，提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。與此同時，通過醫(yī)生與媒體的合力，加大對AD相關(guān)知識的科普力度，以多樣化的科普和推廣形式，提供不同視野、不同角度、不同方式的科普服務(wù)，強(qiáng)化公眾對AD的深度認(rèn)知，提升全社會對AD長期管理的觀念。

馬琳談及AD治療時強(qiáng)調(diào)，目前臨床倡導(dǎo)“內(nèi)外兼修”的長期治療，目的是達(dá)到外在緩解或消除瘙癢、皮疹等癥狀，內(nèi)在消除誘發(fā)或加重炎癥因素，從而減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥。具體而言，應(yīng)根據(jù)患者的病情先有效地控制皮損，急性期之后進(jìn)行主動維持治療。因為經(jīng)過有效治療以后，患者的皮膚仍然存在微小炎癥，為了防止復(fù)發(fā)，就需要進(jìn)行長療程維持治療。特應(yīng)性皮炎雖然難以根治，但通過正規(guī)和良好的治療及疾病管理，AD癥狀能夠完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。

目前，針對AD治療用藥選擇有限，尤其是嬰幼兒及兒童用藥更為有限。臨床使用最多的就是外用藥，常見藥物包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。馬琳指出，外用糖皮質(zhì)激素是AD的一線療法，雖然短期內(nèi)能夠有效控制炎癥，減輕癥狀，但長期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，如皮膚變薄等。因此，“激素恐懼”現(xiàn)象在AD治療過程中十分常見，多數(shù)人尤其是患兒家長因心存顧慮而拒絕使用。這也導(dǎo)致AD患者的治療依從性大大降低，也給AD長期維持治療帶來不小的挑戰(zhàn)。

值得一提的是，創(chuàng)新機(jī)制的外用PDE-4抑制劑舒坦明上市，給中國AD治療帶來更加安全有效的新選擇。據(jù)馬琳教授介紹，創(chuàng)新外用PDE-4抑制劑屬于小分子、非激素抗炎藥，可以通過降解環(huán)磷酸腺苷及提高其細(xì)胞內(nèi)水平，參與調(diào)控促炎性細(xì)胞因子的釋放，減少促炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到控制AD炎癥反應(yīng)的效果。PDE-4抑制劑分子量低，容易經(jīng)皮膚滲透吸收，可避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，也為AD患者的長期維持治療帶來可能。