人民政協(xié)網(wǎng)北京3月5日電（記者 宋寶剛 付振強 易欣 劉冠雄）在中國，你可能有一種“朋友”很多，多到你周圍平均每10個人里就有1個，這就是“糖友”。這個糖可不是甜甜的糖，而是“甜蜜的負擔”。它不僅是脫貧攻堅路上的一個“攔路虎”，也是鄉(xiāng)村振興上的一塊“絆腳石”，它就是糖尿病！全國兩會召開前夕，長期從事糖尿病臨床和研究的全國政協(xié)委員、山東省立醫(yī)院院長趙家軍接受人民政協(xié)報、人民政協(xié)網(wǎng)《委員會客廳》欄目專訪，就“助力鄉(xiāng)村振興 守護人民健康”話題深入解讀，建言獻策。
記者：2021年建黨百年之際，中國實現(xiàn)了全面建成小康社會的歷史性目標。日子越過越好，生活越來越好，人們也愈加重視健康問題。但是以糖尿病為首的慢性病，嚴重影響著居民的健康水平。您作為糖尿病專家，請介紹一下目前我國糖尿病發(fā)病的形勢？
趙家軍：改革開放40多年來，糖尿病在我國發(fā)生了很大的變化。在上世紀80年代，我國糖尿病患病率只有0.67%。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展、人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化等，上世紀90年代，我國糖尿病患病率達到了2-3%之間，2000年以后達到了6%。2010年的研究顯示，我國糖尿病患病率已經(jīng)達到10%，患者總數(shù)超過了1億。究其原因，有兩個方面：一個是生活習慣，另一個是遺傳因素。但最重要的是生活方式的改變、環(huán)境因素的改變，導(dǎo)致了糖尿病患病率的增加。
記者：我們經(jīng)常說的“三高”（高血糖、高血脂、高血壓），有人戲稱其為“富貴病”。您覺得這個戲稱科學(xué)嗎？
趙家軍：這是有一定道理的。首先，只有經(jīng)濟收入增加了才能吃得好，吃得好的一個重要表現(xiàn)就是油多。第二，不良的飲食結(jié)構(gòu)也極易導(dǎo)致各種慢性病，根本原因就是總熱量攝入過多。人們常說的營養(yǎng)過剩，實際上是能量過剩，能量過剩以后脂肪就在我們體內(nèi)大量儲存堆積，從而引發(fā)各種疾病，這個問題千萬不能輕視。
記者：您剛剛說到要控制總熱量的攝入。我們熱量攝入主要靠飲食，您認為“一日三餐”這樣的說法，我們現(xiàn)在還需要嚴格遵守嗎？
趙家軍：嚴格來講“一日三餐”還是要遵守的，這是長期以來我們形成的飲食習慣。從另外一個角度來說，生活還是盡量要有規(guī)律。
記者：您在前年的兩會“委員通道”上說過這樣一句話：“只有當全中國的農(nóng)民都健康了，我們才有可能實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的目標”。當下農(nóng)民患糖尿病的也不在少數(shù)，您認為我國在糖尿病防治上，還有什么困難？
趙家軍：我一直關(guān)心基層發(fā)展和鄉(xiāng)村振興，在“委員通道”上表達的就是這個意思。現(xiàn)在來看我國糖尿病防治主要面臨幾個方面問題：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施還比較薄弱；二是基層衛(wèi)生人員的疾病防治知識還需要不斷增加、完善和提升；三是做好健康知識普及。我們健康知識的普及還遠遠不夠，要讓全民認識到健康的重要性，做好自我防范，才能過上健康的生活，實現(xiàn)健康中國。
如何構(gòu)建實現(xiàn)健康中國的新格局是一個系統(tǒng)化工程，實際上就是加強衛(wèi)生健康體系、治理能力和治理體系的建設(shè)。我們要結(jié)合我國的國情進行健康教育，農(nóng)村基層醫(yī)療是我們實現(xiàn)健康保障的網(wǎng)底，基層衛(wèi)生人員是老百姓的健康“守門員”，所以加強對基層衛(wèi)生人員的技術(shù)知識的培訓(xùn)推廣很重要。從中醫(yī)來講就是治未病——堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到基層，放到農(nóng)村去。還有一點就是做好高危篩查，疾病的早診早治非常重要。
記者：政協(xié)委員一直在呼吁將疾病防治的關(guān)口前移。您認為關(guān)口前移對于糖尿病防治該怎么做？
趙家軍：糖尿病患者的急劇增加，主要原因還是肥胖、生活方式的改變和工作節(jié)奏緊張等引發(fā)的問題。給大家介紹一個數(shù)據(jù)，不管是用飲食、運動、藥物、手術(shù)等什么方法，絕大部分的人體重減輕了以后，血糖、血壓、血脂、脂肪肝、尿酸等指標基本上都會恢復(fù)正常。所以我經(jīng)常說一句話：“先省飯錢，后省藥錢，健康多活好多年”，飲食生活方式的改變是目前最經(jīng)濟、最綠色、最環(huán)保的防病治病的方法。
記者：現(xiàn)在一些工作崗位，尤其是軍人、警察等，體重不達標就要扣分，您認為這應(yīng)該是一個硬指標嗎？
趙家軍：應(yīng)該是硬指標，目的是讓大家充分認識到健康的重要性。健康掌握在自己手中，實際上主要是管住嘴和適當運動（邁開腿）。比如心腦血管疾病等慢性病，和久坐時間是有關(guān)系的，久坐的時間長了，尤其超過6個小時得心腦血管疾病、動脈粥樣硬化的風險就會增加。適當增加運動，各種慢性病都會得到一定改善。健康的生活方式除了飲食、適當運動以外，良好的心理狀態(tài)也很重要。只有我們擁有良好的精神面貌和健康的狀態(tài)，才能更好地為社會服務(wù)，才能減少疾病對家庭的負擔。隨著我國人口的快速老齡化，我們更應(yīng)該主張健康長壽，我經(jīng)常送給大家一句話：“有病長壽是難受，無病長壽才是享受?！?/p>
記者：剛剛您談到老齡化問題，在第七次人口普查中，我國60歲以上老年人已經(jīng)超過了2.6億，而這2.6億老年人當中有30%都患有糖尿病，一部分患者特別是農(nóng)村患者，有的好不容易剛剛脫貧，怎么才能防止因糖尿病返貧呢？
趙家軍：我一直在思考，也一直在做這方面的工作。防止因糖尿病致貧返貧，首先要重視糖尿病的合理治療？我總結(jié)為“五駕馬車”：第一是定期監(jiān)測，查看血糖控制得好不好；第二是健康教育，了解糖尿病防治的基本知識；第三是合理飲食，因為糖尿病的血糖控制和飲食有著密切關(guān)系；第四是運動，嚴重的并發(fā)癥狀態(tài)下合理運動可起到良好效果；第五是合理用藥，不同的糖尿病采用什么樣的用藥方式要結(jié)合每個人的特點?；鶎俞t(yī)生可能在這方面掌握的知識還不全面，這就需要全國的學(xué)會、專家承擔重要的任務(wù)，除了門診治療外，對基層醫(yī)生進行培訓(xùn)。只有這樣，才能全面提升基層對糖尿病病人的教育水平，助力全國范圍內(nèi)糖尿病控制得更好。
記者：由于分級診療的政策引導(dǎo)，加上新冠肺炎疫情的原因，很多糖尿病患者會選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室治療。您對糖尿病防治制度或體系建設(shè)還有哪些建議？
趙家軍：我一直在思考這個問題，這也是建設(shè)健康中國的一個重要方面。健康教育實際上是多方面的。隨著科技進步和醫(yī)療水平的提升，應(yīng)通過信息化、專業(yè)化、標準化，給病人和基層醫(yī)生提供一個專業(yè)的、標準的治療規(guī)范，包括糖尿病治療規(guī)范和日常注意事項等。不止是糖尿病，其他慢性病也是如此，通過信息化、人工智能，讓醫(yī)生從繁重的工作中得到一定釋放，這樣的話糖尿病監(jiān)測工作就會得到更大提升。
舉個簡單例子，血糖監(jiān)測完成后，可通過信息化手段讓基層醫(yī)生及時得到信息，管理中心也能夠得到病人的信息，當病人血糖控制不好時，我們會給基層醫(yī)生提供指導(dǎo)。除了血糖監(jiān)測以外，其它一些健康指標都可以通過信息化手段來監(jiān)測，及時讓病人得到救治。
做好這些工作的目的就一個，做好防治結(jié)合，降低糖尿病的醫(yī)療負擔，提升居民健康水平。防治結(jié)合包括幾個方面：一個是沒病的如何少得病，得了病以后如何讓他不得并發(fā)癥、少得并發(fā)癥。這就是我們講的“不得病、得小病”，實際上許多疾病我們都是可以預(yù)防的。健康也是GDP，建設(shè)健康中國的道路任重道遠，這是一個系統(tǒng)工程，需要大家一起努力。
記者：現(xiàn)在國家的基本醫(yī)保目錄每年都會進行調(diào)整，但是您也提到了基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備或者是藥物配備方面還存在短板，您覺得在基層醫(yī)院有哪些治療糖尿病的藥物是必備的？基本藥物目錄是不是應(yīng)該納入更多的藥物，方便基層醫(yī)院治療？基層老百姓，做自我救治或者自我防護的時候，需要必備的醫(yī)療知識是什么？
趙家軍：必備的醫(yī)學(xué)知識方面，剛才我講過糖尿病防治的“5駕馬車”了。掌握醫(yī)學(xué)知識最關(guān)鍵的是要不斷地進行分層培訓(xùn)，比如高層的醫(yī)生，對中層和基層的醫(yī)生進行培訓(xùn)。
第二點，要通過各種媒介，宣傳我們作為專業(yè)人士制定的一些指南或者專家共識，供大家學(xué)習參考應(yīng)用。
對于藥物保障這塊，口服制劑這一類的常用藥物，在基層醫(yī)院要強化保障，用這些基本的藥物如果血糖控制不好的話，可能還要加上一些行為治療方法，比如適度鍛煉等。另外，也要完善基本藥物制度，動態(tài)調(diào)整，對于一些納入醫(yī)保目錄并且已經(jīng)在中國人群中廣泛應(yīng)用的藥物要放進去，比如GLP-1受體激動劑等，讓最新的療法也能惠及基層百姓，也能幫助糖尿病患者更早期地預(yù)防心血管疾病，達到治未病的效果。
當然，還要考慮個體化問題，所謂個體化，既要考慮到病人的病情，也要考慮當?shù)氐慕?jīng)濟情況，所以我就講，每個糖尿病患者至少都能給他5套方案，方便他選擇治療。
