■ 文/本報記者 劉喜梅

■ 圖/本報記者 姜貴東

在臨床上，青霉素可以被應(yīng)用于治療疾病，但僅有醫(yī)學(xué)的手段就能保障青霉素用到病人身上嗎？不能。

其實，從醫(yī)生處方青霉素到患者注射上青霉素，中間有一個“漫長而復(fù)雜”的過程——它需要醫(yī)生開出青霉素處方，需要企業(yè)來負責(zé)生產(chǎn)，需要監(jiān)管部門來保障質(zhì)量，需要醫(yī)院對合乎質(zhì)量的青霉素進行采購，需要確定費用是由醫(yī)保支付還是患者自付，需要訓(xùn)練有素的護士注射，最終才能用到患者身上。這個“漫長而復(fù)雜”的過程，涉及醫(yī)學(xué)也涉及遵循醫(yī)學(xué)原理的衛(wèi)生行為，最終才能實現(xiàn)患者的健康。

“這個實現(xiàn)健康的過程，實際上是一項系統(tǒng)化的綜合社會行動，我們不能人為地將其中各個部分、環(huán)節(jié)割裂開來，而應(yīng)當(dāng)綜合、統(tǒng)籌考慮和安排。”從一個通俗易懂的案例開始，王辰剝繭抽絲，層層深入地向記者講述了他關(guān)注的“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)究竟有多重要？

◆醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，關(guān)乎國家安全和社會穩(wěn)定，關(guān)乎經(jīng)濟發(fā)展，也關(guān)乎社會文明，更關(guān)乎人民的終極福祉。

◆人民的終極福祉就是健康和生命。這樣的終極利益需要強大的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)來保障。

記者：梳理近一年來您參加學(xué)術(shù)會議所作的主題報告，我們發(fā)現(xiàn)“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”的觀念被反復(fù)提及。特別是您面向呼吸界同仁發(fā)表的2022新年賀詞，題目更是強調(diào)要做“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”的踐行者。為何一再強調(diào)這一觀念？

王辰：“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”的觀念，是為引領(lǐng)、促進醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的科學(xué)發(fā)展而提出的。關(guān)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)，近幾年在國家層面的戰(zhàn)略布局和謀劃已經(jīng)足夠高遠，比如“生命至上”“科技要面向人民生命健康”“人才培養(yǎng)要面向生命健康”“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”等理念的提出?，F(xiàn)在突出的問題是，在整個社會事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)依然被當(dāng)成“非主流”的事業(yè)。我認為，這是因為社會各界對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的意義還沒有認識清楚。對一項事業(yè)發(fā)展的重要意義，只有認識和考量足夠充分、深刻，才能在推動其發(fā)展的過程中付諸積極主動的行動。

記者：那么，您認為醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)究竟有多重要呢？

王辰：我認為，至少從以下四個方面來講意義是極為重大的。

首先，關(guān)乎國家安全和社會穩(wěn)定。已經(jīng)流行兩年多且仍在全球流行的新冠肺炎疫情，已經(jīng)足以讓全世界深刻地認識到，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)對國家安全和社會穩(wěn)定有多重要，要真正實現(xiàn)有效的科學(xué)抗疫，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)不發(fā)達顯然不行。

其次，關(guān)乎國家經(jīng)濟發(fā)展。對此，可能很多人會提出疑問，他們感覺醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟發(fā)展似乎關(guān)系不大，甚至是對社會資源的消耗，這是對現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展的模式和內(nèi)容缺乏深刻認識的表現(xiàn)。實際上，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展跟經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系密切，甚至是影響經(jīng)濟發(fā)展最為重要的因素。21世紀(jì)是尊崇健康的世紀(jì)，是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，在本世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中，健康產(chǎn)業(yè)被公認是第一大產(chǎn)業(yè)。而健康產(chǎn)業(yè)之所以能在21世紀(jì)獲得長足發(fā)展，其根源就在于人民對健康的追求，醫(yī)學(xué)科技的進步和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)達。

再次，關(guān)乎社會文明進步。習(xí)近平總書記曾強調(diào)“人民健康是社會文明進步的基礎(chǔ)”，在我看來，社會文明的核心含義，就是追求和實現(xiàn)全體人民的全面健康。

最后，關(guān)乎民生福祉。人民的終極福祉就是健康和生命，很顯然，這樣的終極利益需要強大的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)來保障。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與各行各業(yè)密切關(guān)聯(lián)

◆醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與農(nóng)業(yè)、工業(yè)及其他社會事業(yè)不但不矛盾，還是相互融通、相輔相成的。

◆人類所有的事業(yè)都是為實現(xiàn)人的發(fā)展利益，其中，為了人的終極利益的健康事業(yè)至關(guān)重要。

記者：您上面提到民生福祉，但在多數(shù)人看來，作為國民經(jīng)濟基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的農(nóng)業(yè)，以及作為國民經(jīng)濟主導(dǎo)的工業(yè)，同樣事關(guān)人民福祉且似乎影響范圍更大，為什么您要特別強調(diào)發(fā)展醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的重要意義呢？

王辰：醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)既是建立在農(nóng)業(yè)、工業(yè)基礎(chǔ)之上的一項社會事業(yè)，也是農(nóng)業(yè)、工業(yè)的一部分，與其他社會事業(yè)不但不矛盾，還是相互融通、相輔相成的。人類所有的事業(yè)都是為實現(xiàn)人的發(fā)展利益，其中，關(guān)乎人的終極利益的健康事業(yè)至為重要。

實際上，健康事業(yè)中相當(dāng)部分就寓于農(nóng)業(yè)和工業(yè)中，且以農(nóng)業(yè)和工業(yè)為基礎(chǔ)，相互依存、相互促進。特別是，在工業(yè)和農(nóng)業(yè)發(fā)展到一定程度，人民的溫飽問題得以解決之后，健康就成為追求美好生活的主要和更高層次需求。這時候，工業(yè)和農(nóng)業(yè)就在更大比重和更強程度上成為健康事業(yè)的基礎(chǔ)和組成部分。如果說，農(nóng)業(yè)和工業(yè)是國民經(jīng)濟的基礎(chǔ)和主導(dǎo)，那么，健康就是國民經(jīng)濟的主旨，健康事業(yè)不僅與工業(yè)、農(nóng)業(yè)相融通，還或直接或間接地寓于所有社會事業(yè)和行業(yè)，來體現(xiàn)國民經(jīng)濟的目的——實現(xiàn)人民的福祉，特別是健康和生命這一人民的終極利益和福祉。

健康是“身心俱泰”也講求人際和諧“天人合一”

◆醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和健康，三者有機相連但屬性不同。

◆健康，是人的一種良好的生命狀態(tài)。

記者：上面您闡述了醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要性，那在這一事業(yè)發(fā)展的過程中，醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和健康這三者的關(guān)系是什么樣的？有何不同側(cè)重點？

王辰：我們先要講清三者的概念。其實，醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和健康，這三個方面的內(nèi)容有機相連但屬性不同：醫(yī)學(xué)主要屬性為知識、技術(shù)和學(xué)術(shù)；衛(wèi)生則主要為醫(yī)學(xué)的社會轉(zhuǎn)化，為主要遵循醫(yī)學(xué)原理而產(chǎn)生的行動；健康則是醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生追求的結(jié)果，是良好的民生狀態(tài)。

什么是醫(yī)學(xué)呢？醫(yī)學(xué)是為了恢復(fù)、維護、增強人、人群、人類的健康所形成的一套知識、技術(shù)和學(xué)術(shù)體系。我們發(fā)現(xiàn)病原體是導(dǎo)致感染的原因，通過藥物來治療疾病，通過手術(shù)切除病灶，這些都是醫(yī)學(xué)的方法。比如齲齒，是由于口腔細菌產(chǎn)酸進而腐蝕牙齒而導(dǎo)致的，而清潔口腔是防止齲齒的有效手段，這就是醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)的辦法是不是能夠一下子就能用在人身上去治?。窟@還需要創(chuàng)造一定條件。比如上述齲齒的防治，還需要有人生產(chǎn)牙刷和牙膏，有人制定牙刷和牙膏的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有人保障牙刷和牙膏的市場供應(yīng)，以及普及科學(xué)的刷牙方法，等等。這個過程，就是衛(wèi)生。所謂衛(wèi)生，就是依據(jù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的原理，為恢復(fù)、維護、增強人的健康所采取的行動。

什么是健康？健康是人的一種良好的生命狀態(tài)，我們認為其涵義包括人的身體健康、心理健康、人際和諧與環(huán)境友好四個方面。

1948年，世界衛(wèi)生組織指出，健康首先是軀體沒有疾病，并在此基礎(chǔ)上追求更良好、更強壯的身體狀態(tài)；其次，心理要健康，這不僅僅是指一個人不得精神分裂、焦慮、抑郁癥等精神疾病，還指這個人的心理狀態(tài)要平和、愉悅；第三，在軀體健康和精神健康的基礎(chǔ)上，一個健康的人還應(yīng)該擁有良好的人際互動及和諧的社會關(guān)系。但自世界衛(wèi)生組織提出健康定義的70余年來，人類的生產(chǎn)力已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，生產(chǎn)力已經(jīng)可以極大地改變自然，而自然又反作用于人的健康，比如環(huán)境污染和氣候變化。因此，在世衛(wèi)健康定義的基礎(chǔ)上，我們認為，環(huán)境是否友好，也已成為健康的另一大含義。綜上，健康的涵義包括個人的“身心俱泰”，包括人與人和諧，也包括人與環(huán)境相友好，所謂“天人合一”。

三“大”觀念是解決困難的思想方法

◆這次肆虐全球的新冠肺炎疫情，讓我們痛切地認識到共建全球健康命運共同體的必要性，以及全球要采取統(tǒng)一的公共衛(wèi)生行動的極端重要性。

◆只有充分樹立了“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”的觀念，才能使衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，人民得福祉。

記者：既然已經(jīng)明確了醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康的具體內(nèi)涵，您又為什么強調(diào)“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”呢？

王辰：這是針對目前醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)在發(fā)展過程中存在的諸多問題而提出的。健康事業(yè)發(fā)展中的很多問題源于業(yè)界的偏狹和局促。知其大者方成大業(yè)。須知，“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”不僅是理念的更新，也是解決醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展過程中諸多困難問題的現(xiàn)實路徑。

什么是“大醫(yī)學(xué)”呢？我認為，大醫(yī)學(xué)應(yīng)包括五方面的涵義：一是“博大”，醫(yī)學(xué)基于多學(xué)科交融，包括自然科學(xué)與技術(shù)、社會科學(xué)與方法、人文學(xué)科與文化均與醫(yī)學(xué)融通，“醫(yī)學(xué)是多學(xué)、人學(xué)、至學(xué)”；二是“全面”，醫(yī)學(xué)要從六個方面全方位地照護健康，包括“健康促進、預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)”，簡稱為“促防診控治康”六位一體；三是“全程”，醫(yī)學(xué)不只照護此時，而要照護人的全生命期健康；四是“長遠”，不僅照護當(dāng)代人，還要照護及子孫后代；五是“全體”，不僅照護個體的健康，更要照護群體乃至人類及與人密切相關(guān)的眾生與生態(tài)的健康。由此，根據(jù)照護對象的不同，醫(yī)學(xué)包括兩大類：重在不厭其精、不厭其個體化地照護個人健康的臨床醫(yī)學(xué)，和以提升群體乃至人類健康利益為目標(biāo)的群醫(yī)學(xué)。

這里強調(diào)一下，我們必須對群醫(yī)學(xué)給予充分關(guān)注：群醫(yī)學(xué)是運用、融合當(dāng)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識、技術(shù)和學(xué)術(shù)，動員現(xiàn)實可及的資源，從健康促進及疾病的預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)等多方面，統(tǒng)籌個體衛(wèi)生行為與群體衛(wèi)生行動，并作為公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，推進健康公平，實現(xiàn)人群乃至人類整體與長遠健康效益最大化的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。協(xié)和醫(yī)學(xué)院積極開展群醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，是順應(yīng)健康中國戰(zhàn)略發(fā)展需要，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的具體實踐。對群醫(yī)學(xué)的理論研究、觀念樹立、學(xué)科建設(shè)、付諸實踐，很有可能是使中國醫(yī)學(xué)界能夠領(lǐng)銜于國際的重大機遇。

何為“大衛(wèi)生”？先來看看問題：現(xiàn)在，提及公共衛(wèi)生常被認為與預(yù)防醫(yī)學(xué)、疾控系統(tǒng)關(guān)系密切，甚至跟醫(yī)院都沒什么關(guān)系，與醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)更是相隔甚遠，更無談跟社會各界的聯(lián)系了。這是一個亟待糾正的認識和行為誤區(qū)，嚴重地導(dǎo)致了“醫(yī)”“防”的割裂。真正的衛(wèi)生、公共衛(wèi)生的概念應(yīng)是基于“大衛(wèi)生”的涵義。我們認為，公共衛(wèi)生是基于群醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的原理，由醫(yī)學(xué)界協(xié)同多學(xué)科及社會各行各業(yè)，為恢復(fù)、維護、增強人群和人類健康及與人密切相關(guān)的眾生與生態(tài)的健康所采取的綜合社會行動。

“大衛(wèi)生”的主要涵義：一是“全面”，即依據(jù)群醫(yī)學(xué)的原理，“促防診控治康”六位一體展開行動，絕不僅僅是防控；二是“全員”，即衛(wèi)生的理念融入社會各界（各行各業(yè)，如政治、經(jīng)濟、法律界等等），各界全部參與到照護健康的行動中，協(xié)同發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，所謂“健康入萬學(xué)萬策萬行，萬學(xué)萬策萬行務(wù)健康”；三是“全球”，即衛(wèi)生的視野和行動須由局部而國家、國際、全球乃至星球衛(wèi)生健康。狹義的公共衛(wèi)生僅服務(wù)于一個地區(qū)、一個國家的人群，而廣義的公共衛(wèi)生則要擴展到國際乃至全球人群，以及和全球人群健康相關(guān)的生態(tài)環(huán)境和星球環(huán)境。這次肆虐全球的新冠肺炎疫情，讓我們痛切地認識到共建全球健康命運共同體的必要性，以及全球要采取統(tǒng)一的公共衛(wèi)生行動的極端重要性。

“大健康”的涵義可以從“全面”“全體”“長期”三個方面來理解。所謂“全面”，是指健康不僅是人的身體健康、心理健康，還要人際和諧、環(huán)境友好；所謂“全體”，是指不僅是個人健康，還包括群體、人類和與人類相關(guān)的眾生和生態(tài)健康；所謂“長期”，是指不僅包括當(dāng)下（現(xiàn)時現(xiàn)刻）的健康，也關(guān)注當(dāng)代（今生今世）和后代（子孫萬代）的健康。

只有充分樹立了“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”的觀念，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)才能在社會事業(yè)整體中找到其重要定位，才能獲得各方的深入理解和有力支持，才能體現(xiàn)和實踐人類衛(wèi)生健康共同體的理念，才能使衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，人民得福祉。

公共衛(wèi)生體系建設(shè)不可畫地為牢

◆公共衛(wèi)生體系的建設(shè)絕對不能畫地為牢，以致面對嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)獨木難支。

◆按照“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”理念設(shè)置公共衛(wèi)生的體系和機制，才符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。

記者：在新冠肺炎疫情的影響之下，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的短板也凸顯了出來。在2020年全國兩會的“委員通道”上，您也曾就公共衛(wèi)生體系建設(shè)答記者問。在您看來，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)最需改進的是什么？

王辰：最需改進的地方就是在體系和機制的設(shè)置上，都應(yīng)該按照“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”“大健康”理念做相應(yīng)的設(shè)計，這才符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院倡導(dǎo)“群醫(yī)學(xué)”理念并設(shè)立群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院，就是基于對這一規(guī)律的認識和考量，我們希望通過醫(yī)學(xué)教育改革及示范作用，促進僅關(guān)注個體診療的“臨床醫(yī)生”向既關(guān)注個體，又關(guān)注人群、人類，能夠“促防診控治康”六位一體照護健康的“醫(yī)生”轉(zhuǎn)化。

需要再次強調(diào)的是，一定要認識到公共衛(wèi)生體系不是一個單位、一個方面，也不是一個部門的工作，而是綜合的社會行動。公共衛(wèi)生體系建設(shè)絕對不能畫地為牢，以致面對嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)獨木難支，而是一定要動員包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會各界，并吸引各界中最優(yōu)秀的人才參與公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

“促、防、診、控、治、康”六位一體，不可分割

◆“促防診控治康”六位一體理念，適用于整個醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)。

◆融合了“促防診控治康”六個方面的工作，才能真正促進醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的大發(fā)展。

記者：在闡釋“大醫(yī)學(xué)”“大衛(wèi)生”理念的過程中，我們注意到您也一直在強調(diào)“促防診控治康”六位一體的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生理念，能具體說說這一理念的內(nèi)涵嗎？

王辰：為便于記憶，我們把“促防診控治康”稱為健康照護的“六字箴言”。具體來說，所謂“促”，就是健康促進，即提高人群健康素質(zhì)；所謂“防”，就是預(yù)防，即防止得上??；所謂“診”，就是診斷，即知道得了病、得了什么病、得了多嚴重的?。凰^“控”，就是控制，即阻止小病變大病，阻遏一個人的病傳給他人、一群人；所謂“治”，就是治療，即糾正患者的病理或病理生理狀態(tài)；所謂“康”，就是康復(fù)，指急性病能夠加快康復(fù)，慢性病能夠在疾病長期存在的情況下動員機體能力和代償，使其身體、心理和社會適應(yīng)能力得到維護和提升。

由上，不難發(fā)現(xiàn)，“促防診控治康”這一健康照護理念各部分內(nèi)容是相輔相成，是不可割裂的，是六位一體的，這不僅適用于臨床醫(yī)學(xué)、群醫(yī)學(xué)，適用于公共衛(wèi)生，更適用于整個醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)。在不斷的實踐、思考和總結(jié)過程中，我認為融合了健康促進以及疾病的預(yù)防、診斷、控制、治療和病后康復(fù)六個方面的工作，才能真正促進醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的大發(fā)展。

醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)要作為主流社會事業(yè)發(fā)展

◆醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與每個人都相關(guān)，支持這一事業(yè)很快就會福及自身，反之亦然。

◆把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，需要把醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會事業(yè)來發(fā)展。

記者：那在您看來，要推動醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的大發(fā)展，個人、公眾、社會尤其需要做出哪些努力？

王辰：我覺得，要真正把國家的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展好，每個人、每個部門都應(yīng)該認真思考和檢省，自己或者部門對這一事業(yè)的理解和支持力度是不是真的足夠？不要因為自己沒在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，就覺得醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)與自己無關(guān)。實際絕非如此，這項事業(yè)與您和家人的切身利益密切相關(guān)，您今天的支持，很快就會福及自身，反之亦然。

國際上有觀點說，“當(dāng)所有部長都把自己當(dāng)作衛(wèi)生部長的時候，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)才能發(fā)展好”；在國內(nèi)，中共中央早已經(jīng)明確要將健康融入所有政策。所以，在新冠肺炎疫情已經(jīng)改變了世界格局的今天，在“人民至上，生命至上”理念已經(jīng)深入人心，要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的今天，在共建人類衛(wèi)生健康共同體愈益成為全球共識的今天，要貫徹上述國家意志，切實為人民謀取最重要的福祉，確保國家安全，促進經(jīng)濟增長，我們需要把醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)作為主流社會事業(yè)來發(fā)展！