霍勇 全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇

H型高血壓合并同型半胱氨酸（HCY，簡稱血同，是一種含硫氨基酸，即硫氨基酸脫甲基后的產(chǎn)物）的患者，更易增加心腦血管疾病的發(fā)生概率。在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，我國葉酸水平較低和同型半胱氨酸水平較高的原因是MTHFR677純合突變TT基因型頻率高，為遺傳和營養(yǎng)因素交互作用的結(jié)果，且這些因素都會增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

此前公布的中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）證明，通過補(bǔ)充葉酸進(jìn)行干預(yù)，可降低HCY水平，減少腦卒中的發(fā)生。研究納入了20702例45~75歲無心腦血管疾病的高血壓患者，隨機(jī)1∶1分為兩組，其中一組單純使用依那普利降壓，另一組在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充使用依那普利葉酸片（依葉），主要終點(diǎn)為首次發(fā)生腦卒中。在血壓控制基本一致的情況下，補(bǔ)充葉酸可以降低21%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。在中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）后，不同國家和團(tuán)隊(duì)納入20余個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的薈萃分析一致確認(rèn)，葉酸治療顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

H型高血壓患者除進(jìn)行一般高血壓患者的生活方式干預(yù)外，推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，比如綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。臨床上處理普通高血壓患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持早期且長期控制血壓，通過聯(lián)合使用降壓藥物或采用復(fù)方制劑進(jìn)行高質(zhì)量的降壓，而H型高血壓病人在此基礎(chǔ)上尤其要注意葉酸的精準(zhǔn)補(bǔ)充。

值得注意的是，葉酸在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂與生長過程中具有重要作用，因此長期服用大劑量葉酸會增加增殖性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充葉酸時(shí)一定要精準(zhǔn)劑量。經(jīng)過足夠的研究和循證學(xué)依據(jù)證明，H型高血壓患者每天一般補(bǔ)充0.8mg，特殊患者（MTHF2TT基因型指檢測者的體內(nèi)存在葉酸代謝酶嚴(yán)重缺乏的情況，從而不能夠正常吸收、代謝以及利用葉酸）可增加至1.6mg。

但是，食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大，所以正常膳食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸。對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸，對有心腦血管病的患者同樣推薦，可選擇含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物，如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。