趙銥民委員：

　　醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是化解醫(yī)患糾紛的“好方子”

　　如何破解醫(yī)患糾紛，合法保護(hù)雙方權(quán)益？全國(guó)政協(xié)委員、第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)趙銥民認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是化解這一矛盾的“好方子”。

　　“醫(yī)患糾紛難以化解的根子，是責(zé)任和賠付問(wèn)題。”趙銥民舉例說(shuō)，“為什么馬路上司空見(jiàn)慣的交通事故，一般都能很快化解？重要的原因是，有保險(xiǎn)。出了事，大家都非常清楚，只要責(zé)任界定清楚，有第三方保險(xiǎn)公司在后邊擔(dān)著，每個(gè)人的損失能夠得到補(bǔ)償，人們也就不會(huì)因此而大動(dòng)干戈了。這個(gè)處理方式，移植到醫(yī)患糾紛中，就是要想方設(shè)法轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)賠償負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)成為解決問(wèn)題的良方。”

　　“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是世界各國(guó)緩解醫(yī)患糾紛最通用的方式，在保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了積極的作用。我國(guó)相關(guān)部門(mén)早從2007年就開(kāi)始為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)提供政策支持，但時(shí)至今日，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面仍然比較低，覆蓋率不足10%，整體呈現(xiàn)‘叫好不叫座’的狀況。”趙銥民委員認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因有四：投保費(fèi)用過(guò)高、險(xiǎn)種單一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保積極性不高；保險(xiǎn)范圍窄，醫(yī)院不愿意接受；理賠程序復(fù)雜，醫(yī)療問(wèn)題處理周期長(zhǎng)；投保醫(yī)院少，盈利低，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保積極性不高。

　　趙銥民委員建議，政府實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)補(bǔ)貼機(jī)制，采取“三方分擔(dān)法”解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保資金問(wèn)題；制定強(qiáng)制推廣普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)政策，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)益，分解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)種，放寬保險(xiǎn)范圍，優(yōu)化理賠程序，解決保險(xiǎn)種類單一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保積極性不高、賠付程序繁瑣等問(wèn)題；繼續(xù)加大推進(jìn)大病保險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，保障參保群眾合法權(quán)益；鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，提升服務(wù)水平。

　　95歲中醫(yī)泰斗李輔仁委員：

　　希望有生之年不再看到醫(yī)生被傷

　　“來(lái)日無(wú)多，我希望我走以前不要再看到傷醫(yī)的事情了……”95歲高齡的中醫(yī)泰斗李輔仁委員在全國(guó)兩會(huì)醫(yī)衛(wèi)組小組討論會(huì)上的呼吁贏得了熱烈掌聲。

　　1919年出生的李輔仁是最年長(zhǎng)的全國(guó)政協(xié)委員，雖已是耄耋之年，但依然耳聰目明、步履矯健。他的話不多，每次小組討論會(huì)，都認(rèn)真地看會(huì)議資料、聽(tīng)大家發(fā)言。聽(tīng)到大家談?wù)撫t(yī)患關(guān)系，李輔仁按捺不住了：“在中國(guó)，醫(yī)生被病人打死，給死者下跪，被扒光衣服游街，這是丟我們的丑，都說(shuō)不出口。”

　　李輔仁說(shuō)：“20多年前，我聽(tīng)過(guò)韋唯唱的歌‘只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛(ài)，世界將變成美好的人間’，多好、多幸福，大家應(yīng)該向往這種生活。前幾年國(guó)家又開(kāi)始提倡建設(shè)和諧社會(huì)，這提法多好。我們要互相尊重，有理說(shuō)理，我們是法治社會(huì)，可以通過(guò)法律途徑解決啊。”

　　“前幾年，甚至前10年就開(kāi)始發(fā)生這樣的事情，而且一直沒(méi)減少。為什么這些歪風(fēng)邪氣壓不下去？我們真應(yīng)該好好反思。”李輔仁直言。

　　李輔仁說(shuō)，生老病死是自然規(guī)律，醫(yī)生不是神，也有看不好的病。對(duì)于這種事，無(wú)論是出臺(tái)國(guó)家政策也好，還是立法、加強(qiáng)輿論宣傳也好，要有一個(gè)大大的改變。

　　醫(yī)改應(yīng)顧及各方利益

　　李鈾委員：完善分級(jí)醫(yī)療應(yīng)建立契約式服務(wù)關(guān)系

　　建立社區(qū)醫(yī)生和居民的契約服務(wù)關(guān)系，是完善分級(jí)醫(yī)療的一個(gè)“雙贏”選擇。這是因?yàn)?，社區(qū)醫(yī)生和居民家庭建立契約式服務(wù)，不僅醫(yī)生可以增加技術(shù)收入，居民也可以獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，但現(xiàn)行基層醫(yī)療服務(wù)、保障、人才培養(yǎng)等體系都缺乏相關(guān)配套制度。

　　建議從制度層面加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，放寬相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，以及具備資質(zhì)的個(gè)體診所、藥店駐店醫(yī)師等都納入社區(qū)醫(yī)療契約服務(wù)體系之中。同時(shí)，需要改變目前直接把經(jīng)費(fèi)劃給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的做法，把選擇權(quán)交給居民，實(shí)行獎(jiǎng)勤罰懶、存優(yōu)汰劣的原則，簽約數(shù)量越大，醫(yī)生設(shè)備的經(jīng)費(fèi)扶持隨之增加，以提高醫(yī)生的內(nèi)動(dòng)力。

　　陳怡霓委員：允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇一定比例藥品

　　基層臨床基本藥物不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院用藥無(wú)法銜接，影響了基本醫(yī)療服務(wù)的正常開(kāi)展，群眾對(duì)此意見(jiàn)很大，很多病人又倒流到大醫(yī)院看病。

　　每個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和疾病譜不一樣，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院不同，即使將基本藥物目錄再擴(kuò)大，也不一定能做到上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥較好的銜接。因此，應(yīng)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇一定比例的藥品，從而適用上級(jí)醫(yī)院的治療方案。

　　趙東科委員：

　　醫(yī)生是醫(yī)改成功與否關(guān)鍵

　　在醫(yī)藥利益博弈中，要重點(diǎn)解決好醫(yī)生問(wèn)題，讓醫(yī)生用陽(yáng)光下的高收入來(lái)擺脫藥品回扣的誘惑，最終實(shí)現(xiàn)病人滿意、政府滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意。

　　目前醫(yī)改把主要精力和重心放在藥品上，比如實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、三統(tǒng)一配送、醫(yī)院限制處方量等，這些措施只是用“堵”的政策來(lái)切斷醫(yī)生的利益鏈，讓醫(yī)改牽涉的某些方站在了對(duì)立面。采用“疏”的辦法才能激發(fā)醫(yī)生做好醫(yī)改的愿望和動(dòng)力。

　　建議有三。解決好醫(yī)生的薪酬和看病付費(fèi)的關(guān)系，不斷完善和推進(jìn)總額預(yù)付、門(mén)診按人頭付費(fèi)、住院按病種付費(fèi)等購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的方式，并加快建立醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以促進(jìn)公立醫(yī)院合理地控制醫(yī)療成本。加快推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生擁有更大的選擇自由，也讓醫(yī)院只能依靠自身的實(shí)力獲得醫(yī)生人力資源，而不能單靠行政權(quán)力。實(shí)行自由執(zhí)業(yè)，形成規(guī)范透明的醫(yī)生服務(wù)價(jià)格決定機(jī)制，讓醫(yī)生獲得與勞動(dòng)相等的報(bào)酬，從而最大限度地避免灰色收入。