醫(yī)改如何引入“淘寶”式評價

　　新聞背景

　　7月10日，阿里巴巴宣布手機“淘寶”和支付寶錢包啟動“藥品安全計劃”。只要使用APP掃描市面上任意藥品包裝上條形碼和藥品監(jiān)管碼，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾竞凸δ苄畔?。電子商務參與醫(yī)改能走多遠？此前江蘇省政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學博導史仁杰曾建議，應引入類似“淘寶”等民間流行的評價體系來考核醫(yī)院、醫(yī)生。

　　“淘寶”式評價的法律基礎

　　所謂“淘寶”式信息評價體系，是指第三方交易平臺根據(jù)賣家對買家所提供商品或服務的評價內容以及店鋪違規(guī)、產生糾紛的退款和受到處罰的情況，對賣家進行信用等級評定的綜合機制。該體系的設計目的在于制約賣方交易行為，滿足消費者心理需求，而其法律基礎在于，店鋪與買家之間構成買賣合同關系，由此買家權利受到消費者權益保護法的保護。

　　根據(jù)該法第17條規(guī)定，經營者應當聽取消費者對其所提供的商品或服務的意見，接受消費者的監(jiān)督，故買家在購買商品或服務后有權在“淘寶”電商平臺對賣家進行評價。“淘寶”電商作為“鋪位”的提供者和店鋪的管理者，其具有對店鋪進行管理以維護平臺交易秩序的職責，即其對店鋪交易行為進行評價的權利。

　　同理可推，醫(yī)院與患者之間構成醫(yī)療服務合同關系。鑒于醫(yī)療服務合同具有提供醫(yī)療服務主體資格的限制性、醫(yī)療服務內容的專門性以及醫(yī)患雙方在約定醫(yī)療服務內容的地位不對等性，醫(yī)方應當履行說明義務，就診療行為內容予以客觀披露，以保障患者的知情同意權；而患者作為醫(yī)療服務的對象，也有對所接受服務內容、服務質量進行評價的權利。不言而喻，為了提高醫(yī)療服務質量，對醫(yī)院方具有監(jiān)督權的單位或組織可以“淘寶”式信息評價體系的方式對醫(yī)院行使監(jiān)督權，以醫(yī)患第三方主體的身份對醫(yī)院方的醫(yī)療服務行為予以評價。由此可見，在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務活動中引入第三方評估體系是具有法律可行性的。

　　醫(yī)院協(xié)會可作評估組織者

　　對醫(yī)院方醫(yī)療服務行為進行評估的組織者并非隨意，而僅限于具有監(jiān)督權的有關單位或組織，即具有行政管理權的衛(wèi)計委或者由各類醫(yī)療機構自愿組成的中國醫(yī)院協(xié)會。筆者認為，因中國醫(yī)院協(xié)會是具有行業(yè)性、群眾性、非營利性的社團法人，其更適合作為第三方評估組織者，對醫(yī)療服務行為作出客觀公正的評價。

　　中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部的主要職責就是負責建立符合我國國情的醫(yī)療機構評價和醫(yī)療服務質量、患者安全評價體系，建立醫(yī)療機構評價和醫(yī)療服務質量、患者安全評價數(shù)據(jù)庫。為了保證患者評價信息的可利用性，中國醫(yī)院協(xié)會可組建評價網絡平臺，將依法獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)療工作人員作為被評價對象。

　　在評價主體上，可以允許實名注冊的患者本人對醫(yī)療服務合同的相對方即對其提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或醫(yī)護人員作出客觀評價。在評價內容方面，僅限于具體醫(yī)療服務內容，而不能侵犯醫(yī)療機構或醫(yī)護人員的合法權益。基于“淘寶”式評價體系，患者有權針對一次醫(yī)療服務行為對醫(yī)院方的服務水平進行好、中、差的等級評價，對掛號難度、叫號規(guī)范、服務態(tài)度、醫(yī)風醫(yī)德、就診環(huán)境等方面進行星級評價，同時賦予其留言評價的權利，從而以信息公開的方式倒逼醫(yī)院服務水平的提高。

　　當然，診療行為具有專業(yè)性，診療技術的高低也需要專業(yè)領域的評定，診療行為的對與錯需要具體病例具體分析。鑒于醫(yī)療行為的特殊性和風險性，對于醫(yī)療事故責任的判定以及醫(yī)療事故法律責任的追究，則需要依托于專門的醫(yī)療鑒定機構和政府主管部門專業(yè)人員的參與。

　　須細化法律保障雙方權益

　　將“淘寶”式的信息評價體系引入醫(yī)改，會不會出現(xiàn)“麻稈打狼——兩頭害怕”的情況呢？患者擔心醫(yī)院方對差評的復診患者進行醫(yī)療報復，擔心醫(yī)院方利用其強勢地位增加好評或通過不正當手段要求提升星級；醫(yī)院方擔心患者惡意差評，醫(yī)生更是擔心受到謠言困擾或人身攻擊。

　　我國侵權責任法第62條規(guī)定，“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。”在醫(yī)方內部泄露患者隱私的行為亦屬于侵權行為，醫(yī)方因泄憤報復造成患者損害的，應當承擔賠償責任。衛(wèi)計委等相關部門亦應對其作出行政處罰。如能夠認定醫(yī)方的故意行為構成患者輕傷以上的損害程度時，應當按照故意傷害罪追究相關主體的刑事責任，而非按照醫(yī)療事故罪處理。醫(yī)院方若弄虛作假，通過不正當手段“購買”好評，衛(wèi)計委等相關行政部門應當依法對其作出行政處罰。醫(yī)院方行賄以維護或提高評估等級的，應當以向非國家工作人員行賄罪追究其刑事責任。對接受賄賂的人員，應當以非國家工作人員受賄罪追究其刑事責任。

　　同時，如患者惡意制造謠言，或對醫(yī)護人員進行公開侮辱、誹謗等行為，受害者可要求名譽權侵權損害賠償；情節(jié)嚴重的，司法機關可以誹謗罪追究惡意亂評患者的刑事責任。要讓醫(yī)患雙方都放下心來，還需要有更細化的約束方案。

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　　支付寶

　　參與醫(yī)保繳費

　　阿里巴巴正在按照自己的構想，加速推進其醫(yī)療戰(zhàn)略。本月10日，阿里巴巴宣布，旗下支付寶的“移動智能就診”服務將正式接入醫(yī)保，今后醫(yī)?；颊呤褂弥Ц秾氬X包，在阿里推廣的“未來醫(yī)院”試點進行看病繳費，可以實現(xiàn)醫(yī)保和自費部分的自動扣費。

　　同一天，阿里還宣布正式啟動“藥品安全計劃”，用戶只要使用手機“淘寶”和支付寶錢包掃描市面上任意一盒藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾?、用法、禁忌、生產批次及流通過程等信息。

　　業(yè)內普遍認為，這是阿里在投資中信21世紀，以及宣布“未來醫(yī)院計劃”后，醫(yī)療戰(zhàn)略布局的又一重大舉措。通過接入醫(yī)保和提供醫(yī)藥信息查詢服務，將進一步方便患者就醫(yī)問藥，從而為阿里未來推出其他醫(yī)療服務奠定用戶基礎。

　　阿里方面介紹，國內首個“未來醫(yī)院”試點——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的“移動智能就診”服務在自費診間結算基礎上已開通醫(yī)保。今后，醫(yī)?；颊哂弥Ц秾氬X包看病繳費，可以實現(xiàn)醫(yī)保和自費部分的自動扣費。

　　據(jù)悉，北京、上海、廣州、深圳等一線城市，與支付寶錢包達成類似合作意向的三甲醫(yī)院已達到近30家。據(jù)支付寶方面透露，本月內北京的三甲醫(yī)院將正式推出“移動智能就診”服務，患者通過支付寶錢包就能實現(xiàn)掛號、候診、診間繳費等功能，并打通醫(yī)保通道。

　　此前，阿里已多次表示，未來將加速進入醫(yī)療產業(yè)，并將其作為未來公司新業(yè)務和投資的重點。作為阿里董事會主席，馬云也多次公開表示，要加速在醫(yī)療健康領域的布局。在年初投資中信21世紀后，阿里適時地推出了“未來醫(yī)院計劃”，表示將通過互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)的產品與技術，為醫(yī)療機構提供移動信息化、數(shù)據(jù)化的基礎設施，與醫(yī)院一起共同打造以患者為中心的移動智能就醫(yī)平臺。 （侯云龍）