第二天

　　“每月能多掙幾千元”

　　上午，成都恒博醫(yī)院耳鼻喉科來了一位疑難患者，門診醫(yī)生拿不準(zhǔn)，需要奚益平幫助診斷。

　　10點(diǎn)多，奚益平從本單位趕過來。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一樓門診室。仔細(xì)檢查后，初步診斷為鼻咽癌，建議患者作進(jìn)一步檢查。

　　忙完這個(gè)患者的檢查，老奚暫時(shí)閑了下來，他跟我聊起醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處。

　　他說，“大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)，可以把大醫(yī)院的技術(shù)項(xiàng)目、先進(jìn)技術(shù)手段帶過來，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平。通過一起做手術(shù)、確定治療方案、講解病例等，使基層醫(yī)生的水平盡快跟上來，縮短與大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距。”

　　“恒博醫(yī)院有設(shè)備，但沒有技術(shù)。比如內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，其實(shí)設(shè)備是有的，但這兒醫(yī)生只能做傳統(tǒng)手術(shù)，新的設(shè)備用不上。”奚益平指著辦公室里兩位女醫(yī)生說：“我?guī)е@里的醫(yī)生一起做，能幫著提高她們的技術(shù)。”

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也能緩解患者就醫(yī)難。

　　奚益平說，在四川，80%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，特別是像華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院等，病人都向這些醫(yī)院集中。因此，目前看病難的實(shí)質(zhì)是“到大醫(yī)院、找好醫(yī)生看病難”。

　　大醫(yī)院專家到基層醫(yī)院坐診，可以方便社區(qū)居民、附近居民就近就診。

　　“像華西醫(yī)院、省醫(yī)院，人滿為患，看個(gè)病要等很長時(shí)間。而醫(yī)生工作很繁忙，沒有耐心和時(shí)間來仔細(xì)解釋。在基層醫(yī)院，醫(yī)生跟患者解釋溝通多一些，看病價(jià)格也會(huì)比大醫(yī)院便宜。”這是奚益平的另一個(gè)體會(huì)。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正在解開綁定醫(yī)生的“枷鎖”?；颊呤芰艘?，醫(yī)生的自我價(jià)值得以更充分體現(xiàn)，還可以增加醫(yī)生收入。“我在恒博醫(yī)院出診，每月能多掙幾千元。”奚益平對(duì)此毫不諱言。

　　“當(dāng)然，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不是樣樣都好”，奚益平舉例說，比如，到民營醫(yī)院要適應(yīng)體制的不同，看病時(shí)更要考慮經(jīng)濟(jì)收益。

      第三天

　　“醫(yī)院擔(dān)心患者分流”

　　按排班表，奚益平這天在本單位坐診。一上午，他看了10多個(gè)病人。人數(shù)不多，但他還是花了快兩個(gè)小時(shí)。

　　“在民營醫(yī)院，我學(xué)會(huì)了好的服務(wù)態(tài)度。跟病人溝通時(shí)，話語溫和，解答病人疑問，耐心細(xì)致。盡量讓患者滿意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打聲招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法和建議。

　　盡管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有很多好處，但從目前狀況來看，大醫(yī)院不積極，醫(yī)生熱情也不高。

　　老奚說，“一方面，大醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，將患者分流，也怕本院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流失。另一方面，大醫(yī)院也不愿醫(yī)生享受原單位福利卻到醫(yī)院外兼職，把工作重心放到其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)。”

　　奚益平覺得，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也會(huì)給醫(yī)院管理帶來挑戰(zhàn)。

　　比如，醫(yī)生流動(dòng)后，如何保證本醫(yī)院具有競(jìng)爭力的獨(dú)特技術(shù)或者具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)不流失？這就需要醫(yī)院探索出一個(gè)新的管理模式。通過管理模式的變化，才能讓醫(yī)療市場(chǎng)真正做到良性競(jìng)爭。

　　目前，“醫(yī)生往往已經(jīng)退休或接近退休年齡，才申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”奚益平說，“大醫(yī)院的醫(yī)生本來就很忙，沒有時(shí)間和精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，有些醫(yī)生不敢多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，怕人說自己走穴賺錢。”

　　奚益平認(rèn)為，“沒有妥善處理好醫(yī)生的身份管理以及相應(yīng)福利，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得自由。公家身份阻礙了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這需要政府引導(dǎo)、部門搭臺(tái)、醫(yī)院放閘、加強(qiáng)監(jiān)管。”

　　老奚也希望，勞動(dòng)保障制度等相關(guān)配套措施能不斷完善。

　　他建議，明確醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的責(zé)權(quán)，逐步取消醫(yī)生附屬在個(gè)別單位的執(zhí)業(yè)許可束縛，盡快出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作方案和細(xì)則。

（原標(biāo)題：公家身份讓醫(yī)生不敢兼職）