國務院醫(yī)改辦從國家發(fā)改委劃入國家衛(wèi)計委不滿一年即出現(xiàn)“折返”傳言，地方醫(yī)改辦首輪調整還在進行中即陷入兩難。

　　新京報記者梳理全國31個省級醫(yī)改辦設置，15個依舊設在發(fā)改委，設在衛(wèi)生部門的16個中，多數(shù)是因為去年以來的機構改革，從發(fā)改委劃入新組建的衛(wèi)計委。

　　如甘肅省，就在今年3月份“國務院醫(yī)改辦折返發(fā)改委”傳言正盛時，剛將原本由甘肅省發(fā)改委承擔的省醫(yī)改辦職能，正式劃入省衛(wèi)計委。

　　而據(jù)北京市政府人士透露，隨著去年底北京市衛(wèi)計委的組建，市政府也擬將設在市發(fā)改委下的市醫(yī)改辦，劃至市衛(wèi)計委。但至今，正在制定中的北京市衛(wèi)計委“三定”方案，暫未考慮醫(yī)改辦設置。

　　有業(yè)內人士分析，這一決定的改變，亦與傳聞中央層面重新討論國務院醫(yī)改辦的機構設置有關。

　　一位地方衛(wèi)計委官員擔憂，若此番將國務院醫(yī)改辦重歸國家發(fā)改委，那么接下來，很多省份原本為統(tǒng)一行政架構而剛剛調整到位的省級醫(yī)改辦設置，將再次與中央“錯位”。

　　國家行政學院教授汪玉凱坦言，中央和地方之間，機構設置不統(tǒng)一，確實會對政令的上通下達產生一定影響，特別是對改革部署的傳達和實施。

　　錯位

　　多地醫(yī)改辦仍在發(fā)改委

　　去年9月30日，廣東省衛(wèi)計委掛牌組建。仿照國務院機構改革架構，廣東省醫(yī)改辦同樣從省發(fā)改委劃至省衛(wèi)計委。

　　而新京報記者梳理發(fā)現(xiàn)，北京、山西、浙江、河南等省衛(wèi)計委雖已組建，但醫(yī)改辦并未隨之劃入，而是仍設在省發(fā)改委。

　　有地方衛(wèi)計委官員坦言，地方醫(yī)改辦已很難從發(fā)改委剝離，即使行政命令強制劃入衛(wèi)計委，原有的資源、人力也很難一起過來。未來，僅靠衛(wèi)計委下的一個體改處，根本難以協(xié)調發(fā)改委、財政廳這樣的強勢機構。

　　廣東衛(wèi)計委掛牌時，時任廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就在微博上公開直言，醫(yī)改辦劃入衛(wèi)計委下的一個處（體改處），“意味著醫(yī)改辦的權威性、協(xié)調性、公正性或將變弱。深化醫(yī)改將越來越難”。

　　梳理過去幾年，中央與地方之間、地方與地方在具體醫(yī)改政策實施過程中的矛盾，也許能感受到，不同部門之間的分歧，因醫(yī)改辦設置“錯位”而凸顯。

　　以藥品集中招標采購為例。去年11月25日，已劃入國家衛(wèi)計委的國務院醫(yī)改辦通報“全國基層醫(yī)改政策落實情況”的監(jiān)督結果，稱仍有地方未嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購制度，存在“二次議價”行為。意即不支持地方藥品招標過程中的“二次議價”行為。

　　所謂“二次議價”，是指醫(yī)療機構在實際采購時，在省級藥品集中招標確定的價格基礎上，與供應商第二次談價，并通過“再殺一次價”來壓低實際采購價格。有業(yè)界人士指出，“二次議價”是市場行為，能夠將藥品“暗扣”變?yōu)?/span>“明扣”，從而真正擠壓藥價“水分”。

　　早在2010年，原衛(wèi)生部等七部委就出臺文件明確規(guī)定，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。

　　但此后，“二次議價”一直以改頭換面的形式存在，上海的“閔行模式”、蘇州的“常熟模式”均被業(yè)界視為“二次議價”。

　　有行業(yè)媒體報道，就在去年11月中旬，國家發(fā)改委在醫(yī)藥價格座談會上，明確表態(tài)支持“二次議價”。

　　不過，就在上周，回應“國務院醫(yī)改辦折返發(fā)改委”傳言時，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安也主動提到藥品招標采購，稱“國家衛(wèi)計委今后將開展研究，把過去沒有明確的一些改革措施進一步細化、具體化”。