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衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀縣級醫(yī)改:三種調(diào)價方式待選
二問 “越招標(biāo)價越高”怎樣避免
《意見》提出,改革藥品集中采購辦法??h級公立醫(yī)院使用的藥品,要依托省級藥品集中采購平臺,以?。▍^(qū)、市)為單位,按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則,采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購,同時允許地方根據(jù)實際進行不同方式的探索。
藥品集中招標(biāo)采購已經(jīng)實行多年,有人認(rèn)為藥價越招越高,爭議很多。實行藥品集中招標(biāo)采購,能不能降低虛高藥價?
梁萬年說,根據(jù)國際經(jīng)驗,藥品團購是大趨勢。因為集中采購肯定比分散采購的談判能力強,這是大數(shù)法則。藥品集中招標(biāo)采購出現(xiàn)了一些問題,并不說明方向錯了。
過去,有的地方藥價越招越高,主要是因為招標(biāo)價格和采購數(shù)量不掛鉤。醫(yī)院實行藥品順價加成15%的政策,招標(biāo)價格越高,收入越多。因此,個別醫(yī)院希望藥品越貴越好。而個別藥商也希望藥價高,這樣才有回扣空間。這些醫(yī)院和藥商都希望藥價高,所以很難招到真實的價格。
“招采合一、量價掛鉤、雙信封制”,是借鑒了基本藥物集中招標(biāo)采購的有益做法和經(jīng)驗,克服了此前的弊端。如果事實證明這種做法在縣級公立醫(yī)院有效,那么在城市大醫(yī)院也是有效的。
實行藥品集中招標(biāo)采購后,還允許醫(yī)院和藥商二次談判議價嗎?梁萬年說,原則上不允許“二次議價”。雖然從局部上說,醫(yī)院通過“二次議價”降低了藥價,但從全局上看危害很大。如果各醫(yī)院都去“二次議價”,藥商迫于壓力,也許不得不降價,但集中招標(biāo)價格就失去了意義,又回歸到分散議價的狀態(tài),同時也會伴隨產(chǎn)生腐敗問題。
《意見》提出,進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵跨省聯(lián)合招標(biāo)采購,保證藥品質(zhì)量安全,切實降低藥品價格。
姚建紅認(rèn)為,我國藥廠眾多,藥品市場供大于求。2011年,全國藥品總費用9468億元。其中,73.7%在醫(yī)療機構(gòu)銷售。醫(yī)療機構(gòu)無疑成為藥品銷售的主體。這次堅持以省為單位招標(biāo)采購,鼓勵跨省聯(lián)合招標(biāo)采購,就是為了增加團購力量和談判能力,切實把藥價降下來。
三問 如何破解縣醫(yī)院人才流失
最近,很多縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)了“人才荒”現(xiàn)象,骨干人才流失嚴(yán)重。在縣級公立醫(yī)院改革中,如何解決人才短缺問題?
梁萬年認(rèn)為,我國的醫(yī)生是事業(yè)單位人,而事業(yè)單位就有編制問題,涉及財政投入、養(yǎng)老待遇等一系列問題。因此,事業(yè)編制在一定程度上阻礙了醫(yī)生的流動,尤其是向下流動。但是,如果醫(yī)生率先取消事業(yè)單位人身份,他們的養(yǎng)老等社會保障如何解決呢?這是核心問題。要解題,理應(yīng)推進養(yǎng)老等社保社會化。
人事制度不改革,縣級公立醫(yī)院改革就很難推進?!兑庖姟诽岢?,合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量,并進行動態(tài)調(diào)整,逐步實行編制備案制。全面推行聘用制度和崗位管理制度,堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,實行定編定崗不固定人員,變身份管理為崗位管理,建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。
姚建紅認(rèn)為,受去行政化等多種因素影響,公立醫(yī)院的編制概念正在淡化。如果醫(yī)務(wù)人員不再是事業(yè)單位人,成為社會人,人才就會自由流動起來,也會為多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。
梁萬年說,讓醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的薪酬待遇,是留住人才的關(guān)鍵。必須建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。目前我國醫(yī)生的薪酬偏低,這是公認(rèn)的事實。必須建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,這需要研究和探索。例如,福建三明市探索醫(yī)生年薪制,其薪酬是社會平均工資的3—5倍,醫(yī)生最高年薪達30萬元,這一舉措有力地調(diào)動了醫(yī)生的積極性。
《意見》提出,建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn),研究實施專科特設(shè)崗位計劃,引進急需高層次人才。
姚建紅認(rèn)為,規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立后,我國將出現(xiàn)一大批“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”,有利于減少人才和患者的雙重逆向流動。
編輯:顧彩玉
關(guān)鍵詞:價格 藥品 采購 縣級