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醫(yī)改風(fēng)暴眼:醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 醫(yī)患能否雙贏
原標(biāo)題:醫(yī)改風(fēng)暴眼:醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 醫(yī)患能否雙贏
“從老死一家,到多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),無(wú)疑是很大的進(jìn)步。不過(guò),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是中繼,自由職業(yè)才是終點(diǎn)。改革的路仍舊漫長(zhǎng)。另外,配套政策也需跟進(jìn),否則醫(yī)生不敢也不愿多‘點(diǎn)’,文件也就剩看著美了。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)如是評(píng)價(jià)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”新政。
1月12日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)上公布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),從國(guó)家層面推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療志愿平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置,更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《意見(jiàn)》出臺(tái)后立即引起了廣泛關(guān)注。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)再次回到醫(yī)改的風(fēng)暴眼中。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是怎么回事
《意見(jiàn)》明確,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為,參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作,參與實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不算在內(nèi),外出會(huì)診則按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
《意見(jiàn)》要求,為推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng),應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能,放寬條件、簡(jiǎn)化程序,優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境,且發(fā)揮政策導(dǎo)向作用,鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
這是政策的一大轉(zhuǎn)變。事實(shí)上,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)曾被嚴(yán)厲禁止。在2005年前,醫(yī)師院外行醫(yī)即使不吃官司,也不為道德所允許,是非常不光彩的事情。人們甚至給這種行為起了個(gè)小名:走穴。盡管如此,“走穴”之風(fēng)依然甚囂塵上。有的醫(yī)生往往是周末最忙,一放假就飛往全國(guó)各地,有的院長(zhǎng)迫不得已,去查尋醫(yī)生們的飛行記錄。
2005年,原衛(wèi)生部為“促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,方便群眾就醫(yī),保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益”,頒布了一個(gè)暫行規(guī)定,稱醫(yī)師經(jīng)所在機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可“外出會(huì)診”。于是,封閉的大門(mén)開(kāi)了一個(gè)縫隙。桌面下的事兒開(kāi)始翻到桌面上來(lái)了。
2009年4月,新醫(yī)改方案真正為“走穴”正名,稱將穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),為促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。之后,北京、廣東等地相繼展開(kāi)試點(diǎn)。
《意見(jiàn)》出臺(tái)后,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅不再為人詬病,甚至被賦予了重大使命。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)《意見(jiàn)》的解讀中,推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),已經(jīng)是“黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要部署”。
醫(yī)生們得到解放了嗎
“解放醫(yī)生!”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為《意見(jiàn)》的意義就在這4個(gè)字上。他指出,現(xiàn)在,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為國(guó)際主流模式,而我國(guó)的醫(yī)生大部分卻還束縛在單位的“籠子”里。從這個(gè)意義上說(shuō),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有條件地賦予了醫(yī)生自由。
持類似觀點(diǎn)的還有中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍。他認(rèn)為,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是還權(quán)于醫(yī)師。“政府只需要將門(mén)檻、資質(zhì)設(shè)定好,并保證醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行就行了,至于醫(yī)師怎么執(zhí)業(yè)、在哪兒行醫(yī),就讓他自己說(shuō)了算”。
方向上異議不多,執(zhí)行起來(lái)卻不易。莊一強(qiáng)提出,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),院長(zhǎng)、科主任肯定不高興。有院長(zhǎng)就跟我說(shuō),“我辛辛苦苦培養(yǎng)他,讓他升職,給他發(fā)工資,為他買保險(xiǎn),甚至追悼會(huì)都是我給他開(kāi)。嘿,你去別的地方干活兒,還讓我心甘情愿,這不難為人嗎?”何況,病人是醫(yī)院的收入來(lái)源,醫(yī)師他處出診,勢(shì)必影響本院的財(cái)路。這是動(dòng)根本的大事。
不僅院長(zhǎng)不高興,醫(yī)師也未必有熱情。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng)袁鐘認(rèn)為,在醫(yī)療行業(yè),品牌醫(yī)院才能造就品牌醫(yī)生,平臺(tái)的重要性遠(yuǎn)勝于個(gè)人,像協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生江湖地位高,受人們尊重,很大程度上是因?yàn)閰f(xié)和的牌子,難道他真的放棄自己的忠誠(chéng),不顧同事眼光,四處執(zhí)業(yè)?!再者,就當(dāng)下而言,編制的含金量是巨大的,還沒(méi)有社會(huì)化,那怎么可能要求醫(yī)生單兵突破呢?
他們的擔(dān)憂并非無(wú)本之木。無(wú)論廣東的試點(diǎn),還是北京的探索,結(jié)果都表明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座。
不過(guò),廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波則要樂(lè)觀些。他在微博中表示,對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識(shí)之所以混亂,主要是沒(méi)有一個(gè)開(kāi)明、開(kāi)放與開(kāi)竅的思維,人們總是用單位人的思維思考社會(huì)人的問(wèn)題。目前有些看似不可行的,需要我們努力推動(dòng)!
看病難能緩解嗎
不管是《意見(jiàn)》本身,還是對(duì)《意見(jiàn)》的解讀,“更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)”都高懸在上頭。決策者明言,希望通過(guò)放寬條件、簡(jiǎn)化程序,優(yōu)化政策環(huán)境,鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
有些網(wǎng)友也甚為期待:多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,我在家門(mén)口就能看到名醫(yī)了吧?
于明德也認(rèn)為,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)增加競(jìng)爭(zhēng),患者有更多選擇,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢(shì)必提高?;颊邔?huì)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格,作出選擇。這和其他商品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)道理是相通的。
不過(guò),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)則沒(méi)那么肯定。他說(shuō),“我們當(dāng)然希望醫(yī)生去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),基層缺好醫(yī)生,他在那也有發(fā)展余地,可是,放寬后他是往上跑還是往下跑,能不能達(dá)到‘有序流動(dòng)’,現(xiàn)在還不清楚。”
莊一強(qiáng)指出,當(dāng)前醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度已經(jīng)很大。“他在本醫(yī)院看80個(gè)病人,已經(jīng)夠嗆了,甚至到了吃不上飯、上不了廁所的地步。不可能換一個(gè)地方執(zhí)業(yè),他就又能看80個(gè)病人,醫(yī)生的精力是有限的,除非是這邊少看,那邊多看”。
還有一些細(xì)心的網(wǎng)友指出,《意見(jiàn)》說(shuō)要引導(dǎo)醫(yī)師去基層,去邊遠(yuǎn)地區(qū),去醫(yī)療資源稀缺地區(qū),可是,沒(méi)有說(shuō)怎么引導(dǎo)。那么誰(shuí)會(huì)去這些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢?“大專家跟著銀子跑,富人方便了,普通患者可能沒(méi)得到好處。”
編輯:王瀝慷
關(guān)鍵詞:多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 醫(yī)改