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就診率90%:縣級(jí)醫(yī)院如何做到?

2015年04月28日 10:58 | 來源:南方日?qǐng)?bào)
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繪圖:簡仁山

  嚴(yán)控藥占比

 

  前不久,廣東召開了全省提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作會(huì)議,明確要用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo),并首次公布了58個(gè)縣及縣級(jí)市醫(yī)療服務(wù)能力排行榜。廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示,全省平均水平為80%左右,58個(gè)縣僅有3個(gè)超過90%。

 

  清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院院長楊崇選用“喜憂參半”形容自己的心情,喜的是他們醫(yī)院排名靠前,目前住院率已達(dá)到90%;憂也是不少縣級(jí)醫(yī)院院長之“憂”——全省縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)人口占全省居民總數(shù)的37.5%以上,但服務(wù)能力和水平仍普遍偏低。連日來,南方日?qǐng)?bào)記者走訪了多家縣級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn),為拿到“90%”的成績,不少醫(yī)院在嚴(yán)控藥占比、提升技術(shù)、吸引人才等方面作出了積極探索。

 

  ●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 實(shí)習(xí)生 李霄 通訊員 粵衛(wèi)信

 

  藥品“零加成”缺口怎么補(bǔ)?

 

  “811”機(jī)制被明確提出,即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革,調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,10%由省、市、縣三級(jí)政府補(bǔ)償,10%通過醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。

 

  過去,為補(bǔ)貼公立醫(yī)院,政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制,致使一些醫(yī)院將醫(yī)藥銷售作為主要?jiǎng)?chuàng)收手段,導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑,醫(yī)患關(guān)系緊張。

 

  據(jù)省衛(wèi)計(jì)委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹,根據(jù)部署,今年廣東全部縣公立醫(yī)院都將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消藥品加成。可是,減少的收入如何補(bǔ)償?

 

  早在2012年,惠州市惠東縣就成為全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。2014年,農(nóng)工黨惠州市委員會(huì)還在惠州市政協(xié)會(huì)議上提交過一份書面發(fā)言指出,取消藥品加成后,惠東縣人民醫(yī)院每年將減少800萬元以上的收入,建議要設(shè)立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后,一個(gè)簡稱為“811”的機(jī)制被明確提出——即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改革,調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,10%由省、市、縣三級(jí)政府補(bǔ)償,另有10%通過醫(yī)院加強(qiáng)管理自我消化。

 

  這一機(jī)制,讓嘗“頭啖湯”的惠東縣人民醫(yī)院嘗到改革的甜頭,贏得了群眾口碑。

 

  據(jù)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,從2013年12月到2014年11月30日,醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償了1600萬元;此外,醫(yī)院還不同程度地提高了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院病人床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。其中,住院病人護(hù)理費(fèi)調(diào)價(jià)幅度達(dá)100%,一級(jí)護(hù)理從12元增至24元,普通三級(jí)護(hù)理也從3元升至6元,讓醫(yī)生、護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)、認(rèn)可;而這一部分費(fèi)用還有醫(yī)保報(bào)銷支付,不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

 

  與此同時(shí),大型設(shè)備檢查費(fèi)用降低了,群眾也得到了真正的實(shí)惠。最新數(shù)據(jù)顯示,該院單次檢查費(fèi)用降幅達(dá)12%到15%。其中,CT檢查費(fèi)從每次474元降至417元,MR檢查費(fèi)從每次711元降至604元,這讓群眾花更少的錢,享受到了更好的技術(shù)設(shè)備服務(wù)。

 

  在陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院院長洪家文看來,要實(shí)現(xiàn)綠色“811”,醫(yī)院考核醫(yī)生的“指揮棒”該怎么揮,尤為重要。如今“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢,靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價(jià)格體系已基本扭轉(zhuǎn)。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù),截至今年初,中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提高。廣東醫(yī)療界專家認(rèn)為,這也意味著不少縣級(jí)醫(yī)院已在“811”機(jī)制上既維護(hù)了公益性,又調(diào)動(dòng)了積極性,走上了可持續(xù)發(fā)展之路。

 

  怎樣讓病人留下來?

 

  醫(yī)療質(zhì)量不行,病人不來,沒有病人,好醫(yī)生就走了,陷入惡性循環(huán);提高醫(yī)療質(zhì)量,推廣適宜技術(shù),更好地滿足群眾在家門口的需求是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的唯一出路。

 

  廣東2014年下半年縣域內(nèi)住院率榜單顯示,全省平均水平為80%左右,58個(gè)縣僅有3個(gè)超過90%。

 

  “哪怕醫(yī)院就在家門口,病人也寧可舍近求遠(yuǎn)。”去年剛托管連南縣人民醫(yī)院的廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院(下稱廣藥附一院)的專家對(duì)此深有體會(huì):連南有15萬人口,但此前群眾看病卻不惜跑到鄰縣連州和連山去,經(jīng)濟(jì)條件好的就到廣州就醫(yī)。

 

  2007年公選到陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院當(dāng)院長的洪家文等縣級(jí)醫(yī)院“掌門人”不約而同想到:提高醫(yī)療質(zhì)量,推廣特色技術(shù),更好地滿足群眾在家門口的需求是唯一出路。也正因?yàn)槿绱?,廣藥附一院派出了14人的團(tuán)隊(duì)扎根連南,其中院長任期3年,集中力量提升醫(yī)療水平。

 

  董群偉就是被廣藥附一院派到連南縣人民醫(yī)院的院長。“我們一定要扎根在連南,把醫(yī)療質(zhì)量搞上去。”在專家團(tuán)隊(duì)的努力下,如今的連南縣人民醫(yī)院已成功開展了婦科、腹部外科、泌尿外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù),腦內(nèi)血腫清除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)及急性心肌梗死治療,并多次成功搶救嚴(yán)重顱腦外傷、大量腦出血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重休克等重癥患者。

 

  前不久,有一位椎間盤滑脫的患者本來去了外地醫(yī)院就診,住院手續(xù)都辦好了,聽說在家門口連南縣人民醫(yī)院的專家手術(shù)做得好,硬是辦了出院,回來了。

 

  病人回流現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在陽東區(qū)人民醫(yī)院。“前幾天一位腦血管意外的病人,到外院治療3天就轉(zhuǎn)過來了。家屬還說,調(diào)查了一圈,自家門口的醫(yī)院服務(wù)好,技術(shù)也不錯(cuò)。”

 

  楊崇選所在的連州市人民醫(yī)院,縣域內(nèi)住院率高達(dá)90%,提前實(shí)現(xiàn)了九成病人大病不出縣的目標(biāo)。他提到了一條經(jīng)驗(yàn),連州市人民醫(yī)院建立了廣東首個(gè)聯(lián)通“縣鎮(zhèn)村”醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心,把全連州的影像診斷專家集中在此。如今連州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將采集到的診斷圖像通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳到醫(yī)學(xué)影像診斷中心,影像診斷中心醫(yī)生判讀圖像后完成診斷報(bào)告,經(jīng)審核后通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳到原檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?;颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片后1小時(shí)內(nèi)就可看到診斷結(jié)果,快則10分鐘。“過去跑一趟醫(yī)院拍個(gè)片子得耗上一整天”,連州市保安鎮(zhèn)萬全村因摔倒骨折的79歲村民鄧小炎說,“這把年紀(jì)要跑過去,可真是吃不消。影像遠(yuǎn)程診斷中心真是幫了大忙!”

 

  人才困局怎么破?

 

  縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平。醫(yī)院發(fā)展起來了,但是又面臨新挑戰(zhàn):如何留住人才?一些醫(yī)院表示,要打“組合拳”把人留下來。

 

  楊崇選介紹,目前不少縣醫(yī)院的待遇和平臺(tái)競爭力較弱,不是優(yōu)秀畢業(yè)生的首選。他們醫(yī)院去年招聘計(jì)劃是60多人,最終到崗僅30來個(gè)。

 

  全省縣級(jí)醫(yī)院人才之困具有共性。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù),縣域內(nèi)醫(yī)院本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比明顯低于全省平均水平,與此同時(shí),本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員總量占全省比例不足10%。

 

  “發(fā)展需要人才,無論如何都要把人才留住。”董群偉院長說,如今連南縣人民醫(yī)院正在建宿舍,“爭取給每個(gè)人配一個(gè)單間,帶洗手間;盡可能提高他們待遇。同時(shí)讓他們有機(jī)會(huì)到大醫(yī)院參加??婆嘤?xùn),獲得技術(shù)提升空間,打‘組合拳’讓他們留下來。”

 

  除了招人難,院長們也擔(dān)心成熟的人才流失問題。對(duì)此洪家文的做法是在院內(nèi)實(shí)行崗位競聘制度,“我們醫(yī)院成立了績效綜合考核委員會(huì),委員會(huì)下設(shè)效能組、醫(yī)療質(zhì)量組、護(hù)理組和考核辦公室,每月分別從群眾滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、陽光用藥和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面對(duì)職員進(jìn)行考核,讓能者上庸者下。如果誰成長起來了,就給他們平臺(tái),他們就更有干勁了!”不過,洪家文直言,這些措施要落實(shí)到位,關(guān)鍵是醫(yī)院要“去行政化”。

 

  黃飛透露,考慮到人才的重要性,廣東專門部署了對(duì)口支援工作,加快構(gòu)建珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市,41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院的縱橫雙軸貫通的支援體系。

 

  “41家三級(jí)醫(yī)院與58家縣人民醫(yī)院簽署了對(duì)口支援責(zé)任書。”黃飛說,與以往的幫扶不同,這次對(duì)口援助責(zé)任書明確了不少“硬指標(biāo)”,如要完善縣人民醫(yī)院一級(jí)診療科目;針對(duì)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種,要重點(diǎn)開設(shè)相關(guān)科室。

 

  “我們希望實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶,讓縣級(jí)醫(yī)院的人才盡快成長,業(yè)務(wù)盡快提升,發(fā)展進(jìn)入快車道。”黃飛說。

 

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:以藥補(bǔ)醫(yī) 取消藥品加成 縣級(jí)醫(yī)院

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