10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”。“疼痛”是我們經(jīng)常遇見的問(wèn)題，但由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失。但即便是當(dāng)初引起疼痛的因素消失了，有的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，疼痛仍然存在，并長(zhǎng)年累月地“死扛”，至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。

　　“急性疼痛是一種癥狀，而持續(xù)超過(guò)一個(gè)月的疼痛就是慢性疼痛，已成為一種疾病。”北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張挺杰指出，疼痛分為5大類：頸腰椎間盤源性疼痛、神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、下肢缺血性疾病引起的疼痛和癌痛。針對(duì)不同的慢性疼痛，有不同的治療方法。當(dāng)身體出現(xiàn)慢性疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院疼痛科檢查引起疼痛的原因，而不是“死扛”。

　　比如骨關(guān)節(jié)中的膝關(guān)節(jié)，是除了腰椎脊柱外最常見的疼痛部位。膝關(guān)節(jié)痛多見于絕經(jīng)后的婦女，比男性多好幾倍。這是因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素分泌減少，而雌激素對(duì)于骨質(zhì)的代謝影響非常大，沒有了雌激素會(huì)導(dǎo)致脫鈣、骨質(zhì)增生等，引起骨性關(guān)節(jié)炎。胸椎腰椎的壓縮性骨折，多數(shù)也都是老年婦女的“專利”，這也是由于生理問(wèn)題造成的。

　　膝關(guān)節(jié)炎是最常見的，主要表現(xiàn)為活動(dòng)性的起步疼痛，上下樓梯和爬山困難等。對(duì)于前三期的膝關(guān)節(jié)炎治療，一般采用門診關(guān)節(jié)腔注射，抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，再打入消炎止痛藥、潤(rùn)滑劑等，可以長(zhǎng)時(shí)間緩解疼痛。如果病情發(fā)展到了四期，產(chǎn)生了嚴(yán)重的疼痛和功能受限，就需要手術(shù)置換人工膝關(guān)節(jié)了。

　　所以說(shuō)，有了疼痛，千萬(wàn)別死扛，否則可能導(dǎo)致情況變得更加嚴(yán)重。

　　不可被忽視的癌痛

　　疼痛對(duì)于癌癥患者來(lái)講，是個(gè)普遍且比較影響生活質(zhì)量的癥狀。“中重度疼痛在晚期癌癥患者里比較普遍，有75%甚至80%以上的癌癥患者遭受到疼痛的襲擾，對(duì)癌痛的規(guī)范控制將可以提高患者的生活質(zhì)量。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)薛冬指出，如果癌癥病人生命的長(zhǎng)度已經(jīng)無(wú)法延長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員可以努力使患者的疼痛癥狀得到理想的控制，以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)家屬也是一種慰藉。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院今年將在門診中對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛篩查，也希望醫(yī)護(hù)人員和癌癥患者意識(shí)到，在癌癥治療過(guò)程中，疼痛治療并非可有可無(wú)的環(huán)節(jié)。“越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員逐漸意識(shí)到將疼痛作為除了呼吸、血壓、脈搏、心率四大生命體征之外的第五大生命體征的重要意義。”薛冬說(shuō)道。

　　治療癌痛首先需要進(jìn)行篩查，然后評(píng)估疼痛情況，再進(jìn)行極大程度規(guī)范化鎮(zhèn)痛處理。目前藥物治療是主要的癌痛鎮(zhèn)痛手段，比如阿片類藥物。可能初次接觸阿片類藥物的患者會(huì)對(duì)這類藥物存在軟性抵抗，排斥吃藥，怕成癮。但對(duì)于腫瘤科醫(yī)師而言，規(guī)范使用阿片類藥物不存在成癮問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)針對(duì)每個(gè)患者的情況量體裁衣地設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛處方，包括鎮(zhèn)痛藥物、輔助用藥、心理治療等。

　　張挺杰主任補(bǔ)充道，對(duì)于頑固性晚期癌痛，有時(shí)僅靠口服止痛藥物不能達(dá)到理想的止痛效果，而且大劑量的嗎啡藥物常常會(huì)引起難以忍受的副作用，如惡心嘔吐、便秘等。對(duì)于這種患者，疼痛科可以根據(jù)患者情況選擇性進(jìn)行內(nèi)臟神經(jīng)毀損；對(duì)于全身腫瘤轉(zhuǎn)移引起的頑固性疼痛，還可以采用鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入到椎管內(nèi)，只需用口服藥1/300的劑量就可達(dá)到滿意止痛。

　　椎間盤突出 微創(chuàng)手術(shù)可解決

　　從十幾歲到八十多歲，在張挺杰的門診里，這些年齡段的人都曾發(fā)生過(guò)腰椎間盤突出或脫垂。但有些人除非疼到不能忍受了才想著去醫(yī)院看一看。“其實(shí)每一種疼痛都有不同的微創(chuàng)治療方法，受罪少、花錢小，恢復(fù)也快。”張挺杰介紹，目前治療椎間盤突出或脫垂，可以采用椎間孔鏡技術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，患者身上的切口只有8毫米，醫(yī)生在切口處建立一個(gè)工作通道，將椎間孔鏡通過(guò)通道放入到椎管內(nèi)，這時(shí)醫(yī)生就能通過(guò)顯示屏清晰地看到椎間盤、突出物、神經(jīng)根等椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，然后用特殊器械將突出物取出，該修補(bǔ)的進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后幾小時(shí)患者就能站立行走，疼痛得到改善。

　　腰交感神經(jīng)毀損術(shù) 直擊“痛根”

　　交感神經(jīng)屬于植物神經(jīng)，不受人的意識(shí)控制，但對(duì)人體重要器官的感覺和運(yùn)動(dòng)具有重要的作用，它控制著人體所有內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)、血管的感覺和運(yùn)動(dòng)、發(fā)汗、控制著人體的一些平滑肌，如瞳孔括約肌等。針對(duì)下肢交感神經(jīng)疾病引起的神經(jīng)痛和下肢動(dòng)脈閉塞癥引起的缺血性疼痛，最有效的方法就是腰交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)。醫(yī)生先定位精確找到腰交感神經(jīng)節(jié)，然后用穿刺針穿入到腰椎的前外側(cè)交感神經(jīng)節(jié)位置，用乙醇等化學(xué)性藥物進(jìn)行化學(xué)毀損。

　　無(wú)創(chuàng)沖擊波治療慢性軟組織疼痛

　　而無(wú)創(chuàng)沖擊波則可以治療肌肉勞損、風(fēng)濕免疫性疾病、肌膜炎、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎等多種疾病。比如腰肌勞損，由于長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)，肌肉會(huì)產(chǎn)生很多乳酸，代謝不了就會(huì)引起肌肉的疼痛、腫脹，腫脹還會(huì)引起肌肉壓力過(guò)高，影響肌肉內(nèi)的血液供應(yīng)，進(jìn)一步加重疼痛。醫(yī)生只要將沖擊波治療儀探頭放到治療部位，把發(fā)散式的沖擊波能量打入人體，沖擊波相當(dāng)于減壓，能把肌肉外表的肌膜松解，釋放壓力，讓血管恢復(fù)正常供血，使乳酸能被清除，疼痛就消失了。（記者 王卡拉）