人民政協(xié)網(wǎng)北京10月23日訊（記者 李木元）在10月23日于清華大學(xué)舉行的“清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇” 上，北京市醫(yī)院管理局局長封國生表示，北京市在部分市屬公立醫(yī)院試點醫(yī)藥分開改革，從機(jī)制上切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售之間的利益關(guān)系，但難以切斷藥商和醫(yī)務(wù)人員之間的灰色利益鏈條。

　　從2012年7月開始，北京市分別在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院和同仁醫(yī)院等5家醫(yī)院試點改革。此次改革采取了一個比較簡單的方法：取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立和醫(yī)務(wù)人員的級別掛鉤，即普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元。

　　5家試點醫(yī)院藥占比下降10個百分點

　　“改革是為了去除醫(yī)院的逐利機(jī)制，切斷藥品銷售與醫(yī)院收入之間的利益關(guān)系，從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制，通過加強(qiáng)管理、降低成本、減輕百姓負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院的運營更加高效、公益性更加突出。”封國生表示，改革成功地實現(xiàn)了增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費與取消醫(yī)院藥品加成之間的平移，使醫(yī)院的收入得到了補(bǔ)償；同時醫(yī)院加強(qiáng)了管理，患者的負(fù)擔(dān)又沒有增加。

　　封國生介紹，此次改革起到了非常好的效果：一方面患者醫(yī)療費用得到了控制。5家醫(yī)院門診患者的次均費用減少了54元，下降了12.6%；次均藥費減少了83元，下降了27.6%；住院患者例均醫(yī)療費減少了1706元，下降了9.6%；醫(yī)院藥占比下降了10個百分點。

　　另一方面，取消藥品加成，藥品從醫(yī)院收入變?yōu)槌杀?，醫(yī)院成本控制意識明顯增強(qiáng)。醫(yī)院運營由依靠“賣藥”轉(zhuǎn)型為“賣服務(wù)”，更加注重質(zhì)量、服務(wù)和效率，更加關(guān)注合理用藥。醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理，調(diào)整內(nèi)部績效考核體系，加強(qiáng)了醫(yī)事管理和藥師隊伍建設(shè)。

　　另外，醫(yī)事服務(wù)費體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，其積極性得到了調(diào)動，更加主動規(guī)范診療行為，并加強(qiáng)與患者的溝通。

　　藥商和醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈依然存在

　　試點改革雖然取得了成功，但北京市公立醫(yī)院改革仍面臨問題和難點。

　　“5家試點醫(yī)院取消了藥品加成，形成了價格‘洼地’，單純開藥的患者增多了。”封國生表示，他們正在呼吁北京市政府，下一次在全市推進(jìn)醫(yī)藥分開試點。“如果只在部分醫(yī)院試點，勢必造成價格體系的不一致，從而出現(xiàn)患者在這家醫(yī)院看病卻到另一家醫(yī)院開藥的現(xiàn)象。”

　　封國生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥分開雖然切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院不再靠賣藥掙錢，但并沒有切斷藥的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系。“這種利益關(guān)系在不同程度上可能還是存在的，而且這種利益鏈條還是一個隱形、灰色的鏈條。”

　　北京市醫(yī)管局還對沒有進(jìn)行改革的醫(yī)院進(jìn)行了測算，發(fā)現(xiàn)如果單純用增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，取消藥品加成的辦法進(jìn)行改革，有8家醫(yī)院虧損比較嚴(yán)重，有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

　　“這說明單純采取取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的改革辦法，還存在一定的問題。”封國生表示，今后要全面分析取消藥品加成后如何對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，這個補(bǔ)償應(yīng)該在增加醫(yī)事服務(wù)費的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整，使其體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值；同時進(jìn)一步壓低大型儀器檢查的價格，使價格體系發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣有利于醫(yī)院加強(qiáng)體制機(jī)制和管理思路的轉(zhuǎn)變。

　　另外，封國生認(rèn)為，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府方面的責(zé)任，政府應(yīng)該支持醫(yī)改文件中談到的“六項補(bǔ)貼”；同時還要進(jìn)行醫(yī)保付費機(jī)制的調(diào)整，這樣才能使醫(yī)療服務(wù)價格體系更健全，補(bǔ)償機(jī)制更健全，從而順利推進(jìn)改革。

　　據(jù)悉，此次論壇由清華大學(xué)、臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院、美國梅奧診所聯(lián)合主辦，旨在慶祝北京清華長庚醫(yī)院開院一周年。