●很多類型的腫瘤，像比較常見的胃癌、乳腺癌等，如在早期被發(fā)現(xiàn)并被規(guī)范地治療，治愈率（5年生存期）都可以達到90%~95%。但問題的關(guān)鍵和難點在于，這些惡性腫瘤能夠在發(fā)病早期就被科學地診斷。

　　●多年以來，對早期腫瘤的篩查和診斷，成為醫(yī)學界一直在深刻探討的課題。10月16日在京召開的以“加強腫瘤整體治療提高患者生存質(zhì)量”為主題的第5屆首都國際癌癥論壇，再一次將癌癥的早防早治作為重點話題。該論壇由首都醫(yī)科大學、中國抗癌協(xié)會共同主辦，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院承辦。就癌癥的早防早治話題，我們采訪了出席論壇的部分專家，以期為讀者提供健康參考。

　　我國“富癌”患者逐年增多

　　“根據(jù)2012年的世界癌癥報告，全球每年癌癥新發(fā)病例約1400萬人，死亡約800萬人。其中，我國年新發(fā)癌癥病例約337萬，占全球新發(fā)病例22%，死亡人數(shù)約211萬，超過全球癌癥死亡人數(shù)的四分之一。在這些因癌癥死亡的患者中，我國男性患病率最高的腫瘤是肺癌，女性則是乳腺癌。”中國抗癌協(xié)會秘書長王瑛告訴記者。

　　王瑛同時提醒大家，近兩年我國的癌癥發(fā)病譜出現(xiàn)了一些變化，呈現(xiàn)出發(fā)展中國家的“窮癌”病譜和發(fā)達國家的“富癌”病譜相并存的局面。

　　“‘窮癌’，主要是指因為飲食和生活條件差等原因誘發(fā)的癌癥，比如胃癌、食道癌等，這些癌癥在發(fā)展中國家呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。而‘富癌’，則主要是指因生活條件太好，飲食攝入的脂肪和蛋白質(zhì)過高而又缺乏運動而誘發(fā)的癌癥，比如肺癌、直腸癌、乳腺癌等，這些癌癥在發(fā)達國家的發(fā)病率更高。”王瑛介紹，我國之所以出現(xiàn)這種“窮、富”癌并存的局面，主要原因是近幾年我國經(jīng)濟發(fā)展較快，西方“脂肪、高熱量、少運動”生活方式也在我國變得流行，從而讓西方一些發(fā)達國家高發(fā)的癌癥也在我國變得增多。

　　雖然“窮癌”依然高發(fā)，“富癌”也不斷增多，但人們也不必為此憂心忡忡。因為，“癌癥已經(jīng)成為一種慢性疾病，大都可防可治。比如讓很多女性談之色變的常見婦科腫瘤‘宮頸癌’，目前在國外已經(jīng)有疫苗上市。其他的一些腫瘤，通過定期體檢、科學篩查的方式，也可以實現(xiàn)早防早治的目標。”王瑛表示。

　　蛔蟲也能救人性命

　　要談到癌癥的早防早治，則一方面需要醫(yī)生有發(fā)現(xiàn)早癌的理念，能夠識別早期癌癥，比如一些早期的癌前病變和腺瘤等；另一方面則還需要患者對腫瘤要有早發(fā)現(xiàn)早治療的意識。世紀壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任吳靜就給我們講述了一個蛔蟲成為患者生命禮物的故事。

　　那是一位約40歲的中年女性，因為在外地反復腹痛而在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查是“胃角潰瘍”，活檢提示“重度異型增生”，給予相應治療后患者仍然有劇烈腹痛，后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)院來到世紀壇醫(yī)院消化內(nèi)科復查胃鏡。

　　胃鏡檢查證實了患者的胃角部位確實存在一處不大的潰瘍。不過，讓醫(yī)生們意想不到的是，當檢查醫(yī)師進鏡至十二指腸時，意外發(fā)現(xiàn)在患者的十二指腸球部竟然有一個正在蠕動的白色圓柱狀物體。原來，這是一條蛔蟲，頭端還在十二指腸降部，尾端留在了球部。經(jīng)過醫(yī)師的反復嘗試，最終蛔蟲被用圈套器取了出來?；颊呒覍俸芨吲d，因為找到了腹痛的原因。

　　不過事情并沒有到此結(jié)束。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在蛔蟲趴附的位置有一處黏膜凹陷，這可能是由于蛔蟲長期趴附壓迫而成，也可能是其他病因。謹慎起見，醫(yī)生還是取了樣本送去做了活檢，病理報告讓人很是驚訝，患者的胃潰瘍活檢標本中存在局部癌變，原來該患者的胃角潰瘍實際上為“早期胃癌”。只是，如果沒有這條在患者腸道內(nèi)進進出出的蛔蟲，從而導致患者的腹痛不止而就醫(yī)，患者可能很難在早期發(fā)現(xiàn)胃癌。

　　“這個簡單的一波三折的病例，也說明了醫(yī)生堅持發(fā)現(xiàn)早癌理念的重要性。不過，因為消化道早期腫瘤往往無明顯病癥，比如早期胃癌，雖然其治愈率在90%~95%，但卻往往沒有明顯癥狀，或者只有腹脹、腹部不適等輕微的非特異癥狀，容易被患者忽略。如果沒有經(jīng)過專門的篩查，僅靠患者自身的感覺，可能很難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。所以，我們建議人們在每年的體檢中，加上一個消化道內(nèi)鏡的篩查。因為早期的診斷才是發(fā)現(xiàn)早癌的難點，也是患者獲得良好預后的關(guān)鍵。”吳靜表示。

　　中年女人鉬靶篩查很重要

　　實際上，對于任何一種腫瘤而言，早防早治都至關(guān)重要，而這個防治的過程中更重要的是患者要選對防治篩查的手段。

　　世紀壇醫(yī)院乳腺科主任李艷萍教授前幾天就收治了一例早期的乳腺原位癌病人。

　　患者李女士因為乳房不適入院檢查，在此之前李女士也曾在其他醫(yī)院做過B超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常。了解到患者已經(jīng)年過40，還從未做過乳腺的鉬靶檢查，李艷萍就給了患者做鉬靶篩查的建議。結(jié)果鉬靶檢查雖然為三級，但是在乳頭后方卻看到可疑的密集鈣化。經(jīng)過病理檢驗，這塊被切除的鈣化是早期的原位癌。

　　“所以說，對于40歲以上的中年女性來講，鉬靶檢查十分重要，它能夠發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。相比之下，B超的定位和檢查雖然比較簡單方便，但是有一些早期的乳腺癌，比如一些微細的鈣化，在超聲檢查中往往無法發(fā)現(xiàn)。有些小腫物超聲也能發(fā)現(xiàn)，但對于只有鈣化的早期癌，鉬靶檢查有優(yōu)勢。對于超聲、鉬靶都不能確定的乳腺病變，可以進行核磁共振的進一步檢查。對于已經(jīng)做過鉬靶檢查的人而言，根據(jù)鉬靶檢查的分級結(jié)果進行相應的積極防治就好。比如Ⅰ級、Ⅱ級，說明乳腺沒什么問題，Ⅲ級則需要考慮乳腺的良性病變，Ⅳ級就表明乳腺病變有惡性的趨勢，需要結(jié)合核磁、B超等進行影像評估。”李艷萍向記者強調(diào)。與此同時，李艷萍還建議大家在參加單位組織的年度健康體檢時，能找乳腺科的醫(yī)生看看乳腺狀況。因為負責體檢的一般是普外科醫(yī)生，他們可能對于乳腺的病變認識得不夠清楚。

　　“我曾經(jīng)收治過一個晚期乳腺癌的病人（已去世），患者來就診時雙側(cè)乳房明顯不對稱，有經(jīng)驗的大夫僅憑眼觀就幾乎能夠斷定是晚期乳腺癌?？蓳?jù)患者介紹，就在半年前才剛剛進行過體檢，雖然自己也早就發(fā)現(xiàn)了乳房大小的不對稱（乳腺腫瘤長到一厘米大概需要八到十年時間），但因為體檢的醫(yī)生認為只是乳腺增生，她還是沒有采取進一步的檢查。直到后來發(fā)現(xiàn)腫塊越來越大，才被迫來到乳腺科就診，但此時患者已經(jīng)出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移。”李艷萍遺憾地向記者表示，定期體檢固然重要，但是需要找好一點的體檢中心和相對專業(yè)的醫(yī)生。

　　“學會乳房的自查也很重要，鼓勵大家多學習些乳腺疾病方面的知識。”李艷萍建議。她說，很多早期的乳腺癌病人都是自己發(fā)現(xiàn)的，而要實現(xiàn)自我發(fā)現(xiàn)腫瘤還需要科學的方法。

　　“比如，如果是增生性的腫塊，往往隨著月經(jīng)周期變化，腫塊的硬度也大概相當于鼻子的韌度，而癌的硬度相當于額頭那種，而且還有脹痛、疼痛的感覺，在月經(jīng)結(jié)束之后腫塊不會消失或者減小。還有一些鎖骨上的淋巴結(jié)、腋窩中的硬塊等癥狀，往往也是乳腺病變的表現(xiàn)，提高自我保健意識可能有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)，從而實現(xiàn)疾病的早治療。”李艷萍說。