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根除“過度治療” 須理順醫(yī)療價格體系

2015年12月08日 11:11 | 來源:經(jīng)濟參考報
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近年來,我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展迅速,編織起了全球最大的醫(yī)保網(wǎng)。但醫(yī)保資金管理仍很滯后,“救命錢”尚缺“安全閥”,冒名住院、過度開藥、重復(fù)就診等騙保事件頻頻發(fā)生,小病大治、輕病住院、過度檢查等現(xiàn)象屢見不鮮,醫(yī)保的“政策紅利”相當(dāng)程度上被抵消,致使有些醫(yī)?;饹]有“花在刀刃上”,患者的“受益感”被削弱。特別是過度醫(yī)療,不僅加劇了看病貴問題,而且造成了醫(yī)療資源的極大浪費。

當(dāng)然,醫(yī)保資金監(jiān)管是一道世界性難題。由于醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性和技術(shù)性,醫(yī)保機構(gòu)很難評價醫(yī)生的服務(wù)是否合理,因而在與醫(yī)生的博弈中常常處于劣勢。在信息不對稱的情況下,醫(yī)生擁有較大的“自由裁量權(quán)”。而為了打破醫(yī)療機構(gòu)的信息壟斷,醫(yī)保機構(gòu)往往需要耗費大量的人力物力,才能跟蹤掌握醫(yī)療成本、醫(yī)療行為等信息,由此導(dǎo)致了一場昂貴的“信息競賽”。

從美國的醫(yī)保管理,我們或許可以汲取一些經(jīng)驗。1987年,美國聯(lián)邦政府頒布“醫(yī)療照顧與醫(yī)療補助患者保護法”,又稱“聯(lián)邦反回扣條例”。該條例針對醫(yī)療照顧和醫(yī)療補助的報銷行為設(shè)立了刑事處罰。各州法律亦將醫(yī)療欺詐入罪,加大對欺詐行為的懲處和對患者的保護力度。

同時,美國法律規(guī)定,醫(yī)生處方與藥物分離。在美國,醫(yī)生有處方權(quán),不過病人可以在各地獨立于醫(yī)院的藥房中領(lǐng)藥。根據(jù)醫(yī)生的處方,藥房的藥劑師會為病人提供必要的藥理知識和替代藥物的選擇。醫(yī)生和藥劑師由不同的監(jiān)管部門負(fù)責(zé)。

藥劑師為公眾提供預(yù)定的藥品,也可以根據(jù)醫(yī)生的處方單,向病人推薦相同配方,不同廠家的藥物。更主要的是,藥店賣藥,價格由市場決定。病患可以根據(jù)自身經(jīng)濟條件來選擇最有效、最經(jīng)濟的藥物。

墨西哥政府2004年正式啟動社會醫(yī)療保障系統(tǒng)改革,建立大眾醫(yī)療保險制度,讓參保者免費享受基本醫(yī)療服務(wù)和部分大病治療,讓他們免費或以較低價格購買藥物。此外,墨西哥衛(wèi)生部還規(guī)定,禁止醫(yī)生過度治療和用藥,要讓患者花小錢,治大病。

墨西哥實行嚴(yán)格的醫(yī)藥分離制度,除了一些常備藥可在醫(yī)院或診所獲得之外,大部分藥品需要患者自行到藥店購買。同時,政府對醫(yī)療機構(gòu)實行嚴(yán)格的監(jiān)管,防止醫(yī)院和診所賣藥賺錢。

從美墨的經(jīng)驗顯見,醫(yī)療費用體制改革的重心在于醫(yī)藥分離,根治“過度治療”,更需要從這個頂層設(shè)計上進行完善。我國的醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)構(gòu)中藥品的費用支出占比約53%,遠遠高于發(fā)達國家的水平。其內(nèi)在原因是我國公立醫(yī)院普遍投入不足,未能完全實現(xiàn)醫(yī)藥分離,導(dǎo)致過度開藥等趨利行為。對此,未來應(yīng)該逐步改變公立醫(yī)院的逐利性,讓其回歸到治病救人的本職上來,體現(xiàn)公益性的原則。

而其中的關(guān)鍵是推進公立醫(yī)院改革,建立科學(xué)合理的激勵機制和醫(yī)療服務(wù)價格體系。取消“以藥補醫(yī)”機制、切斷醫(yī)藥之間利益鏈的同時,政府要加大對公立醫(yī)院的投入,保障其基本建設(shè)和大型設(shè)備采購,禁止把醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入掛鉤,嚴(yán)查藥品和耗材回扣,防止醫(yī)院通過濫做檢查、濫用藥品來增加收益。同時,對于醫(yī)生這樣一個高投入、高風(fēng)險的行業(yè),應(yīng)通過制定合理的服務(wù)價格,引導(dǎo)醫(yī)生通過技術(shù)和服務(wù)來體現(xiàn)勞動價值,增加合法收入。


編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:過度治療 醫(yī)療價格體系

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