盡管各地一直在倡導民眾看病要首選基層醫(yī)院，但是，大部分人還是往大醫(yī)院扎堆。不少民眾認為，基層醫(yī)院離家近，做做保健還行，看病還是要去大點的醫(yī)院才保險。針對小醫(yī)院“門庭冷落”、大醫(yī)院被“擠破頭”的現狀，筆者認為，不妨在清遠各地推廣“分級診療”制度，以緩解大醫(yī)院擁擠、基層醫(yī)院受冷落之間的矛盾。

作為新醫(yī)改的一項重點改革，分級診療打破了過去患者可以選擇任意醫(yī)療機構就診的就醫(yī)習慣。除危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時，原則上應在當地醫(yī)療機構首診。對于首診醫(yī)療機構無法處理的疾病，則可根據患者病情，幫助轉診到更高級別的醫(yī)院。

基層醫(yī)療機構想要贏得患者的青睞，關鍵是要壯大自己的技術實力。筆者走訪發(fā)現，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生取得全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的比例極低。有的基層醫(yī)院，雖然引進了X線機、心電監(jiān)護儀、生化分析儀和B超等較為先進的醫(yī)療儀器，但疏于管理和維護，加上使用頻率不高，用了一段時間后，有的不能使用，有的無人會用，導致設備閑置浪費。

對此，筆者建議，大力發(fā)展具有規(guī)模較大和服務能力較強的中心衛(wèi)生院，在全市建設一些具有示范作用的二級乙等水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。按照新的標準補充醫(yī)療器械和醫(yī)療設備，并進行有效管理和對相關人員的培訓，保證醫(yī)療器械和醫(yī)療設備能正常運轉。

為加強基層醫(yī)院全科醫(yī)生人才隊伍建設，筆者認為，應逐年從大專院校醫(yī)學畢業(yè)生中選拔一批優(yōu)秀人才充實到基層醫(yī)院，并建立基層醫(yī)院的醫(yī)生到二甲以上醫(yī)院進修培訓制度。與此同時，二甲以上醫(yī)院的醫(yī)療技術骨干，應定期到基層醫(yī)院進行幫扶，或實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，以提高基層醫(yī)院的診治能力。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善科學的考核機制，既不能因擔心醫(yī)療風險而拒接轄區(qū)病人，又不能因為醫(yī)院利益截留急需轉診的病人。同時要與縣級醫(yī)院建立社區(qū)康復聯合病房，開展聯合門診與查房服務，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查設備的使用效率。對服務能力弱小的村醫(yī)療室或社區(qū)醫(yī)院，可嘗試由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或街道衛(wèi)生院托管的方式管理，或與其組建醫(yī)療聯合體，促進醫(yī)療資源合理配置。

與此同時，加大價格杠桿、醫(yī)保支付等方面的約束機制，并輔以必要的行政手段，提高基層首診的報銷比例，未經基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報銷比例。