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空氣重污染對(duì)健康到底影響幾何?
目前已經(jīng)明確的是,吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統(tǒng)疾病均相關(guān),如慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病等。
創(chuàng)意攝影/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征
進(jìn)入12月以來,北京市已經(jīng)先后4次啟動(dòng)空氣重污染預(yù)警,其中包括兩次紅色預(yù)警。持續(xù)的重污染天氣可能會(huì)對(duì)人體健康帶來哪些影響成為人們共同關(guān)注的焦點(diǎn)。記者就此向有關(guān)專家求證。來自不同領(lǐng)域的專家均表示,空氣重污染與人體健康有一定的相關(guān)性,一些呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等與空氣污染有一定關(guān)聯(lián),但這些結(jié)論一般都是基于流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。目前,對(duì)于空氣污染可能帶來的健康影響,還缺乏系統(tǒng)的研究。
根據(jù)北京市空氣重污染應(yīng)急指揮部的消息,上周六7時(shí)開始啟動(dòng)的本輪空氣重污染紅色預(yù)警將在今晚24時(shí)結(jié)束,這已經(jīng)是本月北京市第二次啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警,也是繼12月7日在橙色預(yù)警基礎(chǔ)上啟動(dòng)紅色預(yù)警后,北京市首次直接啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警。進(jìn)入12月以來,北京市已經(jīng)先后4次啟動(dòng)空氣重污染預(yù)警。紅色預(yù)警下,市民盡量避免戶外活動(dòng)、機(jī)動(dòng)車單雙號(hào)行駛、建議中小學(xué)幼兒園停課、企事業(yè)單位可實(shí)行彈性工作制等舉措也相應(yīng)跟進(jìn)。
空氣重污染來襲,應(yīng)急舉措之外,人體健康是否受到影響事關(guān)每個(gè)人。記者走訪北京幾家大型公立三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn),空氣重污染來襲同時(shí),幾家醫(yī)院呼吸科等科室的門診量有所變化,但具體情況有所差別。
在本月北京市首次啟動(dòng)空氣重污染紅色預(yù)警后,記者從一家醫(yī)院了解到,醫(yī)院門診量出現(xiàn)了下降。但在以老年患者為主的北京醫(yī)院,記者了解到,在11月30日北京啟動(dòng)空氣重污染橙色預(yù)警當(dāng)天,醫(yī)院呼吸科門診量為467人次,較前幾日有明顯增長(zhǎng),其中,11月25日-27日,醫(yī)院呼吸科門診量分別為328人次、354人次、362人次。另?yè)?jù)中國(guó)環(huán)境網(wǎng)報(bào)道,北京紅十字和平醫(yī)院門診部主任黃輝緒表示,從霧霾過后的幾天門診情況看,主要有3類疾病患者增多,即呼吸道疾病患者、心腦血管疾病患者和皮炎等皮膚過敏患者。
■ 健康影響
空氣污染 vs 呼吸系統(tǒng)
慢性呼吸系統(tǒng)疾病與污染相關(guān)
提到空氣污染,呼吸系統(tǒng)往往是最容易聯(lián)想到的“受害者”,事實(shí)上,影響的產(chǎn)生與呼吸系統(tǒng)的天然開放性有一定關(guān)系。在中日醫(yī)院12月19日舉辦的首個(gè)“慢性呼吸疾病規(guī)范化管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系列項(xiàng)目——2015年間質(zhì)性肺疾病多學(xué)科診治研修班”期間,中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部主任、主任醫(yī)師代華平介紹,呼吸系統(tǒng)相對(duì)開放,遇到重污染情況,空氣中含有一些顆粒物,人體一些裸露在外的器官、組織等,都會(huì)與外界空氣直接接觸,“理論上來說,這些顆粒物存在通過這些渠道侵襲人體的可能?!?/p>
另外,呼吸系統(tǒng)又是一個(gè)相對(duì)開放的系統(tǒng),相對(duì)更容易受到外界環(huán)境的影響。至于受到重污染天氣影響可能出現(xiàn)的癥狀,代華平告訴記者,“空氣污染可能對(duì)人體帶來的健康影響,還是比較微妙的,目前并不明確?!蓖瑫r(shí),目前已經(jīng)明確的是,吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統(tǒng)疾病均相關(guān),如慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病等有關(guān)。
北京紅十字和平醫(yī)院門診部主任黃輝緒曾介紹,由于霧霾天氣中PM2.5濃度很高,且直徑很小,極易直入肺泡,并會(huì)攜帶細(xì)菌和病毒進(jìn)入呼吸系統(tǒng),一旦人們抵抗力下降,就對(duì)人體健康造成影響,引起上皮細(xì)胞一系列的反應(yīng)。
空氣重度污染本身也會(huì)刺激人體,尤其是呼吸系統(tǒng),從而引起咳嗽,有些人甚至?xí)霈F(xiàn)氣短等。代華平表示,“咳嗽只是一個(gè)表面反應(yīng),但必須說明的是,由于每個(gè)個(gè)體的敏感性及基礎(chǔ)健康狀況等均存在差異,對(duì)這些外界刺激也會(huì)有不同的反應(yīng)。有些比較敏感的人群還會(huì)感覺到呼吸不是十分順暢,尤其是存在肺基礎(chǔ)疾病的人群,這些感覺會(huì)相對(duì)更加明顯?!?/p>
需要注意的是,哮喘患者本身就有可能對(duì)某些情況過敏,重污染天氣下,空氣中所含有的成分也比較復(fù)雜,哮喘患者感染的幾率也就相對(duì)增加。
肺癌類型近年發(fā)生明顯變化
除了常見的呼吸系統(tǒng)疾病,也有報(bào)道指出,肺癌的發(fā)生與空氣污染也有相關(guān)性。對(duì)此,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師毛友生表示,現(xiàn)在還無法確切證明空氣污染與肺癌的發(fā)生之間有無因果關(guān)系,“因?yàn)楝F(xiàn)有的一些結(jié)論都是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)觀察得出的。舉例來說,城市地區(qū)肺癌的發(fā)病率就比農(nóng)村地區(qū)高,城市地區(qū)的空氣污染也比農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重。另外,基于流行病學(xué)數(shù)據(jù),云南、海南等地的肺癌發(fā)病率低于北方地區(qū)?!?/p>
毛友生告訴記者,空氣中的有害物質(zhì)一旦進(jìn)入人體,肺是相對(duì)比較容易受影響的臟器,有害顆粒物等進(jìn)入人體,可能會(huì)刺激肺泡,往往表現(xiàn)為慢性炎癥,“當(dāng)然,有些微小顆粒也有可能進(jìn)一步損傷人體DNA,并有可能‘啟動(dòng)’致癌過程?!?/p>
記者了解到,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在對(duì)該院10年來1.5萬多例肺癌病例進(jìn)行分析后也發(fā)現(xiàn),肺癌的病理類型出現(xiàn)了明顯變化:以前的肺癌大多為鱗癌,而現(xiàn)在腺癌的比重較大。毛友生解釋,這種變化在一定程度上意味著空氣污染的類型也發(fā)生了變化,“鱗癌的發(fā)病主要與吸煙等因素有關(guān),發(fā)病主要在大呼吸道,多與吸無過濾嘴煙有關(guān),腺癌的發(fā)生除了與有過濾嘴煙有關(guān),與汽車尾氣污染、工業(yè)廢氣污染等也有一定關(guān)系。這些污染所產(chǎn)生的有害物質(zhì)顆粒通常比較小。”毛友生表示,這也是一種基于數(shù)據(jù)的推測(cè),目前還沒有系統(tǒng)研究證實(shí)肺癌病理類型的變化與空氣污染之間存在多大的關(guān)系。
參與此項(xiàng)研究的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授楊功煥曾對(duì)媒體表示,現(xiàn)在的霧霾可能會(huì)引起像兒童呼吸系統(tǒng)感染增加,甚至誘發(fā)冠心病、心梗發(fā)生,但肺癌發(fā)病需要10-20年危險(xiǎn)因素的累積,霧霾引發(fā)肺癌高發(fā)的說法并不準(zhǔn)確。
【防護(hù)建議】
咳嗽、氣短加重及時(shí)就醫(yī)
在重污染天氣下該如何進(jìn)行防護(hù),代華平介紹,從常理來說,當(dāng)空氣情況較好時(shí),經(jīng)常開窗通風(fēng)有利于空氣流動(dòng),室內(nèi)空氣情況也會(huì)很好。但遇到重污染天氣,通常室外污染肯定比室內(nèi)污染要嚴(yán)重一些,因此,遇到空氣污染天,應(yīng)盡量減少開窗通風(fēng)。
與此同時(shí),人們應(yīng)盡量減少外出、避免劇烈運(yùn)動(dòng),因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng),呼吸量必然增加。對(duì)于有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者來說,如果在這樣的天氣下,咳嗽、氣短等癥狀加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
專家告訴記者,空氣污染重的時(shí)候,本身氣道就不是特別好的孩子,哮喘、鼻炎等犯病會(huì)比較多。新京報(bào)記者 薛珺 攝
空氣污染 vs 心血管疾病
空氣污染有增加血栓的可能
除了呼吸系統(tǒng),讓不少人意外的是,心血管疾病也容易受空氣污染的影響。在國(guó)外,空氣污染已經(jīng)被視為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)報(bào)道,2004年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布《大氣污染與心血管疾病》科學(xué)聲明,2010年則明確提出,大氣污染是心血管疾病的一個(gè)可控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
大氣污染與心血管疾病有怎樣的關(guān)聯(lián)?對(duì)此,北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師馬長(zhǎng)生并不認(rèn)同,他告訴記者,目前國(guó)內(nèi)還沒有這方面的系統(tǒng)研究,“空氣污染與心血管的發(fā)病有一定的關(guān)系,但具體心血管的發(fā)病在多大程度上會(huì)受到空氣污染的影響以及二者之間是否存在因果關(guān)系,目前我們還沒有清晰的研究和認(rèn)識(shí)?!彼€指出,國(guó)外空氣污染的主要成分也與國(guó)內(nèi)存在區(qū)別。
對(duì)于有關(guān)研究證實(shí)的PM2.5與血液、血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的關(guān)系,馬長(zhǎng)生表示,這個(gè)研究相對(duì)基礎(chǔ),“主要在探討空氣污染對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能產(chǎn)生的功能性影響,而不是直接針對(duì)心衰、心肌梗死等疾病,這種功能改變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵鯓拥慕Y(jié)果,還需要很復(fù)雜的研究。我們現(xiàn)在還沒有相關(guān)的研究成果,如空氣重污染天,心衰患者的發(fā)病情況等。在這樣的背景下,我們很多結(jié)論是一種推測(cè)性的,但有一點(diǎn)可以明確,霧霾本身對(duì)人體健康是一個(gè)挑戰(zhàn)?!?/p>
與此同時(shí),馬長(zhǎng)生表示,空氣污染對(duì)心血管健康的間接影響比較多,直接影響還有待研究證實(shí)?!翱諝馕廴究赡軙?huì)影響人體血液循環(huán),因?yàn)榭諝馕廴緯?huì)影響血管內(nèi)細(xì)胞的功能,從而可能增加血栓的可能性,空氣污染會(huì)影響人體呼吸功能,相應(yīng)地,心臟功能也會(huì)隨之受到影響,尤其是心衰患者?!绷硗猓匚廴咎鞖庀?,人們情緒不佳、運(yùn)動(dòng)量減少,也容易誘發(fā)冠心病發(fā)病。
據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道,在近年來多個(gè)觀察性研究中發(fā)現(xiàn),短期暴露于細(xì)顆粒物環(huán)境下血壓會(huì)升高。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn),血壓正常的成年人暴露在PM2.5和臭氧中兩個(gè)小時(shí),他的舒張壓升高了6mmHg。
北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師呂強(qiáng)表示,霧霾確實(shí)對(duì)高血壓有影響,高血壓病人在重度污染天氣需要密切關(guān)注自己的血壓變化。
【防護(hù)建議】
有針對(duì)性的預(yù)防措施仍無從談起
馬長(zhǎng)生建議,患有心臟基礎(chǔ)疾病的人群,在空氣重污染時(shí)應(yīng)盡量避免戶外活動(dòng)。他同時(shí)表示,“但這種預(yù)防措施僅僅是相對(duì)的,因?yàn)槲覀兡壳叭圆幻鞔_空氣污染究竟可能會(huì)對(duì)心血管疾病的發(fā)病產(chǎn)生多大影響,特別有針對(duì)性的預(yù)防措施也無從談起?!眳螐?qiáng)建議,心臟病患者在霧霾天氣應(yīng)盡量避免外出,同時(shí)戴上能夠?yàn)V過PM2.5的專用口罩。
■ 健康提醒
肺功能等檢查發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變
雖然目前空氣污染可能帶來的健康損害還有待證實(shí),但肺功能檢查、吸入性過敏原檢查可以早期發(fā)現(xiàn)一些呼吸系統(tǒng)的病變。中日醫(yī)院體檢中心主任曾慶介紹,肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者上、下呼吸道和肺部病變,同時(shí)鑒別呼吸困難的原因,評(píng)估心肺部疾病對(duì)肺臟生理功能的損害程度;低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的“利器”,可以檢出直徑小于1cm的微小肺癌,早期檢出率高達(dá)80%;通過抽血檢查吸入性過敏原IgE,氣道損傷的因素也可以通過此檢查得到體現(xiàn)。
■ 特殊人群
兒童咳嗽輕重隨空氣質(zhì)量變化
空氣重污染時(shí)期,人們的注意力往往都在微小顆粒上,其實(shí),隨著PM2.5一同被吸入體內(nèi)的,還會(huì)有一些附著在上面的微生物。在首都兒研所從事小兒內(nèi)科臨床工作30余年、首都醫(yī)療愛育華婦兒醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黃榮妍指出,霾成分中的一些微小顆粒上,會(huì)附著一些細(xì)菌、病毒、支原體等兒童常見病的病原菌。對(duì)于成人而言,可能具有一定的抵抗力,但對(duì)于免疫系統(tǒng)還沒發(fā)育完全的孩子而言,可能就抵擋不住而病倒了。
在門診接診時(shí),黃榮妍發(fā)現(xiàn),空氣污染重的時(shí)候,本身氣道就不是特別好的孩子,哮喘、鼻炎等犯病的比較多。很多患兒長(zhǎng)期咳嗽,一兩個(gè)月也好不了,而且咳嗽時(shí)輕時(shí)重。有些家長(zhǎng)無法理解為什么會(huì)這樣,有的家長(zhǎng)則觀察比較仔細(xì),會(huì)告訴黃榮妍,孩子有一天晚上咳嗽特別厲害,到了第二天早上會(huì)好很多。而黃榮妍也注意到,孩子咳得特別厲害的晚上,正好霧霾很嚴(yán)重,而到了第二天,霧霾散去,咳嗽減輕了?!坝行┗純旱陌Y狀會(huì)隨著空氣污染程度的變化而呈現(xiàn)戲劇性的變化,對(duì)于氣道比較敏感、有些喘息的孩子,發(fā)病就更多。”
【建議】
氣道敏感盡量少接觸過敏原
對(duì)于氣道比較敏感的人群,黃榮妍建議,盡量減少接觸能夠引起過敏的物質(zhì)。比如哮喘病人,最常見的過敏原是家庭中的螨蟲、霉菌等,所以平時(shí)需要開窗通風(fēng),空氣流通,太陽暴曬,使塵螨數(shù)減少。但比較糾結(jié)的是,霧霾天不能出門,又不能開窗通風(fēng),房間在關(guān)門閉戶的情況下,其實(shí)室內(nèi)污染是會(huì)增加的,產(chǎn)生的粉塵、塵螨等又無法排出屋子,會(huì)對(duì)孩子不好。
感染性疾病患兒會(huì)增加
“空氣污染重的時(shí)候,感染性疾病也會(huì)增加?!秉S榮妍發(fā)現(xiàn),空氣污染重的時(shí)候,她接診的扁桃體炎、咽炎、肺炎等患兒會(huì)增加。一般情況下,上呼吸道感染有80%-90%的病原菌是病毒性的,醫(yī)生在臨床上會(huì)嚴(yán)格限制抗生素的使用。但在空氣污染重時(shí),黃榮妍發(fā)現(xiàn),一些先期有病毒感染的孩子,會(huì)出現(xiàn)合并細(xì)菌感染的情況,這時(shí)候就需要加入抗生素進(jìn)行治療,之后癥狀會(huì)減輕。
對(duì)于容易得感染性疾病的群體,霧霾天不能出門,家里又會(huì)有二次污染,黃榮妍提出的最好辦法就是提高自身抵抗力。因?yàn)樵谕瑯迎h(huán)境中,兒童抵抗力會(huì)低一些,同樣的病原菌,大人能免疫,但孩子可能就生病,這和其自身免疫力不完善有關(guān)系。大多數(shù)的孩子如果給予足夠的蛋白質(zhì)等攝入,得到平衡的營(yíng)養(yǎng),他的免疫球蛋白是會(huì)逐漸產(chǎn)生和完善的。所以,這就要求家長(zhǎng)的護(hù)理要更到位,給孩子適當(dāng)飲水、適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的食物,做好家庭衛(wèi)生。如果孩子生病,胃口也會(huì)受影響,飲食攝入少體質(zhì)會(huì)更弱,所以應(yīng)當(dāng)為孩子烹飪富含蛋白質(zhì)、易消化的食物,比如魚肉粥、雞蛋羹、牛奶等,但在量上要注意把握。
專家提醒
不建議給孩子用海鹽水洗鼻孔
霧霾天外出,身上可能或多或少會(huì)有不少微小顆粒。黃榮妍建議,回到家中,可以換件衣服、洗把臉、漱漱口,用水沖一沖鼻部,多少都會(huì)有一些好處。
但孩子可以洗鼻子嗎?有家長(zhǎng)認(rèn)為,用棉簽蘸著海鹽水給孩子洗洗鼻子也是可以的。但黃榮妍不提倡這樣做,因?yàn)楹⒆拥谋丘つけ容^柔弱,黏膜下的血管豐富而敏感,如果過度刺激會(huì)使鼻黏膜水腫,出現(xiàn)鼻堵癥狀?!爸灰皇嵌碌锰貏e厲害,比如影響到呼吸的話,不要去給孩子洗鼻子。鼻子本身就有自潔的能力,偶爾洗一下我不反對(duì),頻繁洗沒必要,更沒必要在霧霾天用棉簽給孩子清洗鼻子?!?/p>
新京報(bào)記者 張秀蘭 王卡拉
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:空氣重污染 對(duì)健康的影響