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破解騙醫(yī)保難題須從著手
“患者”住院不僅不需要交任何費(fèi)用,出院時(shí)還能賺取上千元。12月20日,河南省安陽(yáng)市公安局北關(guān)分局民警通報(bào),安陽(yáng)市一家民營(yíng)醫(yī)院花錢雇人住院,騙取醫(yī)?;饠?shù)百萬(wàn)元,十余名涉嫌騙取醫(yī)?;鸬尼t(yī)務(wù)人員被刑拘。(12月23日《京華時(shí)報(bào)》)
騙醫(yī)保這樣的事情,都快不是新聞了,因?yàn)樗谌珖?guó)各地均有發(fā)生,且次數(shù)也不是一次兩次了。之前在貴州省畢節(jié)市、黔東南州、六盤水市等數(shù)個(gè)市州,均不同程度存在套取、騙取新農(nóng)合資金的行為,塌方式集體淪陷的現(xiàn)象突出;而在海南安寧醫(yī)院,其用三年時(shí)間騙取2400萬(wàn)醫(yī)保金用于發(fā)放獎(jiǎng)金;再加上此次河南安陽(yáng)的“騙醫(yī)保”事件……類似的新聞不勝枚舉,也訴說著公眾的“保命錢”,正成為一些人的“唐僧肉”。
在“騙醫(yī)?!笔录l發(fā)的背后,是利益在作怪。有利益的地方,就有人為的覬覦,面對(duì)醫(yī)保這樣一塊大肥肉,一些人動(dòng)了歪腦筋是自然而然的事情。但同時(shí),另一個(gè)問題也來(lái)了:騙醫(yī)保事件為何能大面積地出現(xiàn)?醫(yī)保資金為什么這么好騙?人被騙了,只能說明人傻;醫(yī)保被騙了,也只能說明監(jiān)管部門太“傻”。當(dāng)一些醫(yī)保合作醫(yī)院輕而易舉地騙取了醫(yī)保費(fèi),再次見證監(jiān)管機(jī)制的形同虛設(shè)。
監(jiān)管部門之所以這么不給力,那也是有原因的。首先一點(diǎn),監(jiān)管部門沒有利害關(guān)系,錢是納稅人的錢,那用在患者身上與被醫(yī)院騙了,對(duì)他們來(lái)說,并沒有什么差別,所以他們沒有太大的動(dòng)力去監(jiān)管。此外,一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院騙取醫(yī)保,處罰的也基本是醫(yī)院負(fù)責(zé)人,監(jiān)管的官員多數(shù)能置身事外。一方面追責(zé)不到位,另一方面又沒有給監(jiān)管部門施加太大的壓力,如此不完善的制度設(shè)置下,監(jiān)管部門不作為便不難理解,醫(yī)保頻頻被騙也在情理之中。
而在國(guó)外,醫(yī)保部門的工作,往往會(huì)被外包給專業(yè)化的社會(huì)組織。在美國(guó),就引入PBM,一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方中介機(jī)制。在這樣的一種模式下,PBM的介入解決了保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的專業(yè)性不足問題,還能更好地對(duì)藥品、醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管,從而大大降低醫(yī)保成本。PBM商業(yè)模式的精髓是統(tǒng)一、聯(lián)合、協(xié)調(diào)各方的利益,用市場(chǎng)手段對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行管理,讓支付方、服務(wù)供應(yīng)方以及病人在解決方案中得利。這樣的模式,值得我們借鑒性引進(jìn)。
數(shù)據(jù)顯示,由于資金管理的問題,我國(guó)每年有20%的社保資金被浪費(fèi),按照當(dāng)前1.3萬(wàn)億元的資金規(guī)模來(lái)計(jì)算,每年被浪費(fèi)掉的金額約為2000-3000億元。如此大的浪費(fèi),意味著社保資金的管理必須加強(qiáng),完善監(jiān)管制度必須照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。一方面,監(jiān)管部門可以引入專業(yè)的第三方來(lái)做社保事務(wù);另一方面,一旦出現(xiàn)騙醫(yī)保的事情,監(jiān)管部門難辭其咎,一定要追責(zé),絕不能姑息縱容。如此,社保資金才不會(huì)被浪費(fèi),公眾看病的“生命錢”也才能名副其實(shí)。(龍敏飛)
編輯:劉文俊
關(guān)鍵詞:醫(yī)保難題 完善制度