最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)出爐，在確診標(biāo)準(zhǔn)中新增“嗅覺減退”指標(biāo)

飯菜燒煳了，卻聞不到煳味？如果家里老人出現(xiàn)這樣的“異常表現(xiàn)”，要當(dāng)心可能是帕金森病拉響了“警報(bào)”。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)ICU?？浦魅?、帕金森病專家陳玲教授在解讀最新版《帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”）時(shí)指出，臨床上，有40%~50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現(xiàn)在“搓丸子手”、“手腳震顫”、“面具臉”等運(yùn)動(dòng)癥狀的三到七年前。因此，國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)在去年底發(fā)布的“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”中，新增“嗅覺減退”作為確診該病的支持標(biāo)準(zhǔn)之一。

在公眾印象中，帕金森病的典型癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直。實(shí)際上，嗅覺減退在早期病人中非常普遍。“以往病人出現(xiàn)嗅覺減退，會(huì)先去五官科就診，往往要等幾年后因出現(xiàn)手抖等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，回到帕金森?？浦委煏r(shí)，才發(fā)現(xiàn)最早的‘警報(bào)’是嗅覺減退?！标惲嶂赋?，根據(jù)嗅覺減退癥狀，可以提醒早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。當(dāng)老人表現(xiàn)出嗅覺衰退癥狀時(shí)，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，爭取在疾病早期就明確診斷，并對病情的發(fā)展長期監(jiān)測隨訪。

陳玲指出，最新修訂的“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”除了在確診標(biāo)準(zhǔn)中新增“嗅覺減退”指標(biāo)外，還刪除了“姿勢不穩(wěn)”這個(gè)指標(biāo)。因?yàn)閷ε两鹕《?，姿勢不穩(wěn)屬于晚期癥狀。如果病人一開始就表現(xiàn)出姿勢不穩(wěn)的癥狀，更可能是指向“進(jìn)行性核上性麻痹”、“正常顱壓腦積水”等其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病的線索。

陳玲表示，除了走路邁不開腳、手抖，早期帕金森患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、抑郁、睡眠行為異常等癥狀。研究顯示，便秘者發(fā)生帕金森病的危險(xiǎn)度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運(yùn)動(dòng)癥狀二十年出現(xiàn)。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質(zhì)量要差。

此外，高達(dá)50%以上的帕金森病患者具有快動(dòng)眼睡眠行為障礙表現(xiàn)，例如睡覺時(shí)經(jīng)常做噩夢、說夢話，睡眠中拳打腳踢，甚至把老伴兒踢下床。 專家指出，帕金森病應(yīng)早診斷早治療，以改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。帕金森病患者幾乎難逃“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”的發(fā)生。因此，早期患者的治療應(yīng)為長遠(yuǎn)考慮，盡量選擇非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等能夠延遲“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”發(fā)生的藥物。 （記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥）