對(duì)很多人而言，國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)熟悉又陌生的概念，但該制度同每個(gè)人又都緊密相關(guān)。

我國(guó)從2009年開(kāi)始正式實(shí)施基本藥物制度，該制度實(shí)施近7年來(lái)，其應(yīng)有的價(jià)值并沒(méi)有被合理體現(xiàn)，其“保障公眾平等地獲得基本藥物”的初衷也因?yàn)榈赜蚝蜕鐣?huì)保險(xiǎn)的不同類(lèi)型被淹沒(méi)。

來(lái)自山東菏澤的張楚，是一名還沒(méi)有畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生。本來(lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的她，最近對(duì)國(guó)家的基本藥物投放了諸多注意力。

一盒降壓片帶來(lái)的思考

春節(jié)長(zhǎng)假剛結(jié)束一周，張楚就接到媽媽從老家山東菏澤打來(lái)的“降壓藥告急”的電話。對(duì)張楚而言，在北京為媽媽買(mǎi)藥早已經(jīng)習(xí)以為常，因?yàn)榧亦l(xiāng)的那個(gè)村衛(wèi)生所出現(xiàn)藥物斷供的現(xiàn)象也是接二連三的事兒。

比如，媽媽這次讓張楚購(gòu)買(mǎi)的降壓藥是10片/盒的規(guī)格，入圍了國(guó)家基本藥物名錄，在村衛(wèi)生所的售價(jià)是8.3元/盒，納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的范圍，但是藥商已經(jīng)1年多不給送貨了。而在北京的藥店，該藥的售價(jià)一般在12.5元/盒左右，想買(mǎi)到并不困難。

降壓藥只是一個(gè)案例。其實(shí)，張楚的媽媽也并非一開(kāi)始就讓張楚在北京買(mǎi)藥，畢竟異地買(mǎi)藥要比家鄉(xiāng)貴出不少，還不能報(bào)銷(xiāo)。只有在藥物斷供的時(shí)候，媽媽才會(huì)委托女兒。在最初知道之前服用的降壓藥缺貨時(shí)，媽媽選擇了衛(wèi)生室里出售的其他降壓藥，但效果不明顯，血壓沒(méi)有降下來(lái)，還經(jīng)常頭暈，媽媽這才求助張楚。也是在為媽媽異地購(gòu)買(mǎi)藥物的過(guò)程中，張楚了解到不少入選了國(guó)家基本藥物或者省級(jí)基本藥物的藥在村衛(wèi)生室長(zhǎng)期“斷貨”。

對(duì)此，村衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人也是一臉委屈?！案鶕?jù)國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)定，我們幾乎只能出售入選了國(guó)家或者省級(jí)基本藥物目錄的藥物，這些藥物都有統(tǒng)一的定價(jià)，但不少常用藥如頭孢呋辛針、氟哌酸、六味地黃丸、三九胃泰等，藥商就是長(zhǎng)年送不了貨。但如果提高一些價(jià)格，按照普通藥物而不是基本藥物的價(jià)格進(jìn)貨，則可以順利買(mǎi)到。而衛(wèi)生室又不能隨便提高價(jià)格，這樣村民會(huì)有怨言，也不符合規(guī)定。對(duì)此，基層的醫(yī)生們也很苦惱?！?/p>

“更苦惱的其實(shí)是村民。自從村衛(wèi)生室的幾乎所有藥物都被納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍之后，衛(wèi)生室的藥品種類(lèi)就大大減少，所剩不多的可銷(xiāo)售藥品還經(jīng)常出現(xiàn)斷供的現(xiàn)象，這讓并不清楚基本藥物制度的村民們很不解。而這實(shí)際上說(shuō)明，國(guó)家基本藥物制度要保障公民可以公平地獲得基本藥物的初衷并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，也讓老百姓應(yīng)有的基本醫(yī)療保障打了大大的折扣?！睆埑z憾地告訴記者。

被淹沒(méi)初衷的基本藥物制度

張楚媽媽的遭遇，在北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授看來(lái)，并不是個(gè)案。作為長(zhǎng)年致力于國(guó)家藥物政策和居民用藥狀況研究的專(zhuān)家，史錄文坦言，張楚媽媽只是遭遇基本藥物制度尷尬施行的群體縮影。

“2009年，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同原衛(wèi)生部等9部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)國(guó)家基本藥物制度的正式實(shí)施。根據(jù)《意見(jiàn)》規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，該政策先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。國(guó)家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。”史錄文告訴記者，建立國(guó)家基本藥物政策是WHO向各成員國(guó)推薦的方法，保障公眾能夠公平地獲得基本藥物也成為WHO判斷成員國(guó)是否成功實(shí)施基本藥物制度的主要依據(jù)。

實(shí)施近7年來(lái)，基本藥物制度在改善基層居民的就醫(yī)觀念上成效明顯。比如，在基本藥物實(shí)施之前，基層不少群眾有病強(qiáng)撐著也不去醫(yī)院，現(xiàn)在因?yàn)榛舅幬锒急患{入了醫(yī)保，可以享受報(bào)銷(xiāo)，群眾及時(shí)治病的意識(shí)得到明顯提高。

但總體來(lái)講，讓人遺憾的是我們國(guó)家的基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中，其頒布的“讓公眾可公平地獲得藥品”的初衷被逐漸淹沒(méi)。這一原本致力于保障并解決公民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益的國(guó)家藥物政策，在具體的執(zhí)行過(guò)程中因?yàn)榈赜虻牟町愐约搬t(yī)保類(lèi)型的不同，逐漸偏離了它本應(yīng)體現(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向。并且，基本藥物還在相當(dāng)大程度上被“低價(jià)化”，甚至有不少人認(rèn)為基本藥物已經(jīng)被低價(jià)藥替代。

“因所有基本藥物目錄均出自于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，不少醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員甚至據(jù)此認(rèn)為，既然國(guó)家基本藥物已經(jīng)作為‘低價(jià)藥’被完全納入了國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，《基本藥物目錄》已經(jīng)沒(méi)有存在的必要。”對(duì)于這種“無(wú)需存在”的聲音，史錄文是又氣又惱。

實(shí)際上，《基本藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》二者在功能定位上有根本的不同?！啊秶?guó)家基本藥物目錄》的首要目標(biāo)是保障公眾可以公平地獲得目錄中用以保障公眾基本醫(yī)療的藥品；而《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的主要目的，是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡?！?/p>

基本藥物應(yīng)作為國(guó)家意志來(lái)推動(dòng)

今年春節(jié)，張楚在陪媽媽去村衛(wèi)生室輸液時(shí)，還了解到基本藥物報(bào)銷(xiāo)的另一種尷尬。

“媽媽前后兩天輸液所用的藥品都是相同的，可結(jié)算的價(jià)格卻差了幾十塊錢(qián)。我有些納悶兒，就隨手看了一下結(jié)算單，發(fā)現(xiàn)第二天的報(bào)銷(xiāo)額度是0元。原來(lái)，媽媽已經(jīng)用完了100元/年的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度。”張楚向記者介紹，她的媽媽知道在村里的門(mén)診看病，可以報(bào)銷(xiāo)50%，但是她并不知道她一年只能在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)100元。

相比之下，如果是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，其報(bào)銷(xiāo)的比例和額度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新農(nóng)合參保對(duì)象。即使同樣是新農(nóng)合參保對(duì)象，因?yàn)榈赜虿煌?，其?bào)銷(xiāo)的額度差別也很大。比如在北京市朝陽(yáng)區(qū)，新農(nóng)合參保對(duì)象在一級(jí)醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額度可以達(dá)到3000元/年。

“不同的報(bào)銷(xiāo)比例和額度，說(shuō)明即使大家購(gòu)買(mǎi)的是相同的國(guó)家基本藥物，其所要支付的比例也是不同的。如果僅從醫(yī)療保險(xiǎn)的不同籌資體系來(lái)說(shuō)，其針對(duì)不同的地區(qū)、人群在不同享受不同的待遇似乎也無(wú)可厚非。但國(guó)家基本藥物作為保障公民基本醫(yī)療的藥品，其具有公共產(chǎn)品的屬性，公民在獲得它們的時(shí)候應(yīng)該是公平的、等價(jià)的。也就是說(shuō)，基本藥物應(yīng)該被作為整個(gè)國(guó)家的意志來(lái)推動(dòng)，并從國(guó)家層面建立針對(duì)基本藥物的單獨(dú)的籌資體系?！笔蜂浳谋硎?。

至于上述籌資體系的錢(qián)從哪兒出，史錄文認(rèn)為，從國(guó)家財(cái)政或者其他醫(yī)療保險(xiǎn)的增量出都可以，但要量力而行。也就是說(shuō)，關(guān)于基本藥物的保障程度和能力，需要國(guó)家量力而行。但問(wèn)題的關(guān)鍵在于，要讓基本藥物的基本理念回歸，要認(rèn)識(shí)到基本藥物的根本職責(zé)是什么，不能期待依靠基本藥物既能夠?qū)崿F(xiàn)公民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，又能夠?qū)崿F(xiàn)解決藥品零差率、醫(yī)藥分開(kāi)等諸多問(wèn)題，后者是基本藥物制度本身不能承受之重。

“公平性是社會(huì)文明進(jìn)步程度的重要指標(biāo)，社會(huì)成員健康權(quán)利平等是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)。保障包括藥品在內(nèi)的衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，是國(guó)家履行其保護(hù)公民健康義務(wù)的重要方面，也是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)之一。現(xiàn)健康中國(guó)現(xiàn)已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，全民健康成為保障全面小康的實(shí)現(xiàn)的重要支撐。在此背景下，在頂層設(shè)計(jì)上完善、科學(xué)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，就具有非同尋常的意義。”史錄文強(qiáng)調(diào)。

因?yàn)?，基本藥物制度可以直接惠及民生，能夠用有限的資金解決事關(guān)每個(gè)人的基本醫(yī)療保障的大問(wèn)題。比如，上海試點(diǎn)實(shí)行的基本藥物帶量采購(gòu)政策，實(shí)現(xiàn)了讓基本藥物降價(jià)60%以上，直接減輕了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。并且，生產(chǎn)基本藥物的廠家排名均在全國(guó)前30名，質(zhì)量有保障還能保證廠家的合理利潤(rùn)，基本藥物的順利供應(yīng)也有了保障?！吧踔量梢哉f(shuō)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)下，通過(guò)基本藥物制度還可以帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，成為推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)新的增長(zhǎng)極?！笔蜂浳淖詈蟊硎尽?/p>