兒童期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國(guó)工程院院士、呼吸科專家鐘南山

文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳

空氣污染對(duì)哮喘的發(fā)作有直接影響。日前，中國(guó)工程院院士鐘南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者采訪時(shí)表示，PM2.5、汽車尾氣以及塵螨、花粉等都是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)作的誘因。

鐘南山介紹，有明顯的過(guò)敏性鼻炎或哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實(shí)現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，應(yīng)常備臨時(shí)控制藥物，但不能過(guò)分使用。對(duì)于因花粉造成的鼻炎或哮喘，預(yù)防性地用藥比已產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果更好。

鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時(shí)期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)有誤。

調(diào)查

廣州空調(diào)濾網(wǎng) 螨濃度全國(guó)最高

“空氣污染跟哮喘的關(guān)系最直接，也是最大的?！辩娔仙浇榻B，早在上世紀(jì)80年代，他和他的學(xué)生就發(fā)現(xiàn)，蜂窩煤剛剛?cè)紵龝r(shí)所造成的空氣污染，會(huì)直接誘發(fā)哮喘?！斑@是我最早注意到環(huán)境對(duì)哮喘的影響，那時(shí)應(yīng)該是1986年左右。后來(lái)我讓研究生做了實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣中的污染物會(huì)引起支氣管的痙攣，從而容易使哮喘病人發(fā)作”。

鐘南山說(shuō)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的空氣中的污染物，首先包括PM2.5、PM10、二氧化碳、二氧化硫等。根據(jù)香港統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，空氣中的PM2.5每增加10微克/升，哮喘患者的住院率會(huì)增加3.1%。他和他的團(tuán)隊(duì)也正在收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從目前的趨勢(shì)看，的確如此。因?yàn)橄幌穹伟┗蛘咂渌璺渭膊?，發(fā)作時(shí)有六七天的延遲反應(yīng)，它的發(fā)作比較快，兩三天就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

其次，在南方，誘發(fā)哮喘的空氣中污染物還包括一些過(guò)敏原，最常見(jiàn)的過(guò)敏原是螨。在哮喘病人中，70%～80%是對(duì)螨過(guò)敏的。在南方空調(diào)的大量使用，導(dǎo)致每年入夏開(kāi)始使用空調(diào)的那一段時(shí)間，過(guò)敏性鼻炎、哮喘發(fā)作的孩子就會(huì)增加?！拔覀冏鲞^(guò)一個(gè)包括深圳、廣州、重慶、西安、沈陽(yáng)、北京在內(nèi)的全國(guó)主要城市的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣州空調(diào)的濾網(wǎng)里螨的濃度是最高的，比北方高兩三倍?！彼f(shuō)。因此，他建議有過(guò)敏性鼻炎或者哮喘孩子的家庭，每個(gè)星期都要清洗一次空調(diào)濾網(wǎng)。

第三，汽車尾氣對(duì)哮喘的影響也已非常肯定。國(guó)外研究表明，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)人群而言，汽車尾氣的吸入，會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)病?！昂芏噘Y料已經(jīng)證實(shí)，凡是靠近馬路的家庭，哮喘的發(fā)病率會(huì)比較高?！彼赋?，在中國(guó)，80%以上是汽油車，近20%是柴油車，而且汽油車的主要問(wèn)題是，汽油里的含硫量高，產(chǎn)生的二氧化硫比國(guó)外高5倍到10倍。所以，這也要求我們的汽油至少要達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)防哮喘發(fā)作

臨時(shí)控制藥物需常備，但不能過(guò)分使用

鐘南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發(fā)作的重要原因。在廣東地區(qū)，有兩種花粉是主要的過(guò)敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉?！爱?dāng)然，有的人對(duì)玫瑰花也過(guò)敏?！彼f(shuō)，“在澳大利亞和美國(guó)，花粉過(guò)敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節(jié)，很多報(bào)紙會(huì)提醒哪里花粉比較多。”

如何預(yù)防花粉引起的哮喘發(fā)作呢？“每年到了這些花開(kāi)的季節(jié)，我們不可能說(shuō)離開(kāi)就離開(kāi)。怎么辦？”他說(shuō)，如果有過(guò)兩三次接觸到這些花粉就哮喘發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)該常備一些可以臨時(shí)控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。“這個(gè)很簡(jiǎn)單，使用之后就能夠解決問(wèn)題?！彼f(shuō)，但是，這種止喘藥不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。

他還特別提到在泰國(guó)因哮喘發(fā)作而去世的歌星鄧麗君。他說(shuō)，其實(shí)當(dāng)時(shí)就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，可以達(dá)到消炎平喘的效果。據(jù)接診過(guò)鄧麗君的泰國(guó)醫(yī)生透露，當(dāng)時(shí)鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發(fā)作的一個(gè)重要誘因。她每次發(fā)作，就用止喘藥?！皳?jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)，鄧麗君剛開(kāi)始用藥后有半個(gè)小時(shí)緩解，后來(lái)，每10分鐘就得用一次，再后來(lái)用得越來(lái)越多……懷疑是過(guò)于頻繁使用平喘藥造成心率失常。”他說(shuō)，因此，臨時(shí)控制的藥物需要常備，但不能過(guò)分使用。

鐘南山介紹，預(yù)防哮喘的發(fā)作，第二方法就是預(yù)防性的治療?！耙簿褪钦f(shuō)，在花粉過(guò)敏的季節(jié)到來(lái)之前就開(kāi)始用藥，這個(gè)是最好的辦法。”他說(shuō)，吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，就是預(yù)防性用藥?！拔业牟∪司褪沁@樣，差不多快到這個(gè)季節(jié)時(shí)就使用，不要等癥狀出來(lái)再使用。”他說(shuō)，“我有一個(gè)病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現(xiàn)在開(kāi)始，他就已開(kāi)始預(yù)防性地用藥了。因?yàn)橛昧诉@些藥，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。這樣，他就不需要全年都用。”

鐘南山建議，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預(yù)防性地用藥?！斑@比起已產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因?yàn)檫@種發(fā)作嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡?！?/p>

兒童哮喘治療

擔(dān)心激素有害而停藥，是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)有誤

鐘南山特別提到了兒童哮喘的預(yù)防和治療。他認(rèn)為，按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

“所以，我非常注意掌握孩子11～12歲時(shí)的治療。如果這一段時(shí)間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會(huì)改善?！彼f(shuō)，他“搞哮喘治療50多年”，治療過(guò)幾代病人，他的經(jīng)驗(yàn)是，女孩11～13歲、男孩11～14歲這段時(shí)期進(jìn)行積極治療，到青春期會(huì)有明顯的改善?！昂芏嗪⒆右坏匠赡辏恍枭晕⒂命c(diǎn)藥或者可以不用藥，因此，這是一個(gè)很重要的階段”。

兒童哮喘到成年或年老后會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？鐘南山說(shuō)，有可能，但那些通常都是在兒童期沒(méi)有控制好的哮喘患者?！霸谥袊?guó)，有60%多的哮喘患者沒(méi)有得到很好的控制”。

之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒(méi)有得到很好的控制，他分析，一方面是因?yàn)楹⒆颖旧淼囊缽男员容^差，治療了一段時(shí)間沒(méi)有堅(jiān)持，或者拿了藥，但回去沒(méi)有堅(jiān)持吃；另外一個(gè)很重要的原因是，家長(zhǎng)對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂。

鐘南山說(shuō)，他的?？崎T診有個(gè)從3歲開(kāi)始治療的孩子，本來(lái)哮喘很嚴(yán)重，后來(lái)堅(jiān)持用藥，維持很好，可是，最近幾年發(fā)作得厲害。一問(wèn)，家長(zhǎng)說(shuō)，這幾年孩子長(zhǎng)胖了，懷疑是用激素導(dǎo)致的，所以沒(méi)用藥了。“這實(shí)際上是一個(gè)很大的誤區(qū)，很多家長(zhǎng)一聽(tīng)激素就擔(dān)心副作用?！彼f(shuō)，其實(shí)吸入性皮質(zhì)激素，只要在常規(guī)劑量?jī)?nèi)，是不會(huì)對(duì)身體發(fā)育有明顯影響的?！拔颐看味几∪苏f(shuō)，我給你擔(dān)保，不會(huì)有影響，我的門診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好?！?/p>

他說(shuō)，很多家長(zhǎng)怕用激素，但他們不懂，規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對(duì)身體沒(méi)影響。“相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處”。

特別預(yù)告

鐘南山專家號(hào)明天可約

廣州日?qǐng)?bào)聯(lián)合廣州地區(qū)各大醫(yī)院推出的“百醫(yī)千號(hào)健康福袋”大型公益活動(dòng)明天正式派號(hào)啦！打響頭炮的專家是中國(guó)工程院院士、呼吸內(nèi)科教授鐘南山。

專家號(hào)：3個(gè)

約號(hào)辦法：1.關(guān)注微信公眾號(hào)“健康有約”(微信號(hào)：gzrbjkgj)；2.明天18：00～后天15：00間，可按明天上午推送的報(bào)名指引報(bào)名；3.報(bào)名成功后根據(jù)頁(yè)面提示提交病歷和檢查結(jié)果等照片(注：報(bào)名填報(bào)的患者資料須與就診患者為同一人)；4.被抽中讀者將由專人聯(lián)系，并在微信公眾號(hào)“健康有約”公布。(注：患者的就診時(shí)間，需提前撥打指定電話跟醫(yī)院約定。)

專家簡(jiǎn)介：

鐘南山，中國(guó)工程院院士、呼吸內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(zhǎng)、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、呼吸疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任。曾任廣州醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)。1996年當(dāng)選為中國(guó)工程院院士，是醫(yī)藥衛(wèi)生工程學(xué)部副主任。我國(guó)支氣管、哮喘、重大呼吸道傳染性疾病防治的領(lǐng)軍人物。2003年抗擊“非典”先進(jìn)人物。

“百醫(yī)千號(hào)健康福袋”活動(dòng)細(xì)則：

“百醫(yī)千號(hào)健康福袋”活動(dòng)將持續(xù)一整年，5000個(gè)專家公益免費(fèi)號(hào)從今天起分批派出。在專家號(hào)推送當(dāng)日上午，微信公眾號(hào)“健康有約”(微信號(hào)：gzrbjkgj)和廣州日?qǐng)?bào)每日保健版都會(huì)刊登相關(guān)指引。讀者可按指引從當(dāng)日18：00～次日15：00間搶號(hào)。由于不同專家對(duì)公益號(hào)有不同要求，具體搶號(hào)細(xì)則需參見(jiàn)微信公眾號(hào)“健康有約”(微信號(hào)：gzrbjkgj)當(dāng)天的指引。中獎(jiǎng)名單在第二天的微信公眾號(hào)“健康有約”(微信號(hào)：gzrbjkgj)公布。讀者須登記個(gè)人資料和聯(lián)系方式，確保兌獎(jiǎng)信息送達(dá)。報(bào)名填報(bào)的患者資料須與就診患者為同一人。

本次活動(dòng)的公益免費(fèi)號(hào)均免首診掛號(hào)費(fèi)，如需后續(xù)治療、用藥、檢測(cè)等費(fèi)用需自理。為了幫助確實(shí)有需要的病人，部分專家需上傳病歷?；颊哔Y料嚴(yán)格保密。

院士抗鼻炎三招

使用空氣潔凈器、規(guī)范服藥、不湊熱鬧

鐘南山還分享了自己“對(duì)付”過(guò)敏性鼻炎的方法。他說(shuō)，他自己也有點(diǎn)季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，對(duì)抗鼻炎，他有三招。

一是當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時(shí)，使用空氣潔凈器，保持室內(nèi)空氣的潔凈。他認(rèn)為，有明顯的鼻炎或者哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實(shí)現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。“今年，我用這個(gè)方法，鼻炎已連續(xù)三個(gè)月沒(méi)有發(fā)作?！彼f(shuō)。不過(guò)，他也指出，目前，市面上各種品牌的空氣潔凈器魚(yú)龍混雜。廣東省室內(nèi)環(huán)境協(xié)會(huì)正準(zhǔn)備建立一個(gè)空氣潔凈器的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是當(dāng)過(guò)敏性鼻炎“發(fā)作得比較厲害”時(shí)，他會(huì)吸入適量的糖皮質(zhì)激素，一般用一個(gè)月到兩個(gè)月就停了。至于大家比較擔(dān)心的耐藥性問(wèn)題，他說(shuō)，到現(xiàn)在為止，他沒(méi)發(fā)現(xiàn)有耐藥性。“因?yàn)檫@是一種抗炎的藥物，跟抗生素不同?！?/p>

三是當(dāng)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，他會(huì)注意盡量不去或少去人群集中的地方或空氣污濁的地方。

院士提醒

成年哮喘絕大多數(shù)是從兒童開(kāi)始的

鐘南山認(rèn)為，對(duì)于哮喘的防治，兒童哮喘應(yīng)該是重點(diǎn)。

一方面是因?yàn)槌赡晗^大多數(shù)是在兒童期就埋下了“禍根”。他說(shuō)，比如，孩子得過(guò)一次病毒性的感染，他就可能會(huì)有支氣管炎，有時(shí)候，他可能就會(huì)有些喘的癥狀，這個(gè)時(shí)候，就一定要注意預(yù)防進(jìn)一步感冒。因?yàn)槿绻僖淮尾《靖腥?，就可能發(fā)展為哮喘。另一方面，兒童哮喘往往比較容易治療。兒童哮喘的誘因比較簡(jiǎn)單，不像成人哮喘，不僅可能會(huì)有職業(yè)因素的影響，還會(huì)有心臟疾病、體重增加等因素的影響。

因此，他認(rèn)為，兒童哮喘的治療非常關(guān)鍵?！拔磥?lái)，兒童哮喘不應(yīng)只是兒科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題，而是成年呼吸學(xué)科醫(yī)生需要關(guān)心的問(wèn)題，因?yàn)楫吘顾€有一定的遺傳性?！彼f(shuō)，比如一個(gè)有哮喘患者的家庭，醫(yī)生就應(yīng)提醒家庭成員戒煙，以免影響孩子?！叭绻诤⒆幽暧椎臅r(shí)候進(jìn)行控制，可以解決絕大部分患者的問(wèn)題?！?/p>

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哮喘可能會(huì)增加慢性偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，哮喘可能會(huì)增加日后發(fā)生慢性偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。新研究中，參試者被分為兩組：一組同時(shí)患有發(fā)作性頭痛和哮喘，另一組患有發(fā)作性頭痛但沒(méi)有得哮喘。研究人員還調(diào)查了參試者的用藥情況、抑郁和吸煙情況。

經(jīng)過(guò)一年的跟蹤調(diào)查之后，研究人員發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中，慢性偏頭痛病例增加了5.4%，而在沒(méi)有得哮喘的參試者中，這個(gè)比例僅為2.5%。研究人員分析指出，一種原因可能是，哮喘患者副交感神經(jīng)過(guò)于活躍，既會(huì)誘發(fā)哮喘又會(huì)誘發(fā)偏頭痛。另一種可能的原因是，哮喘不會(huì)直接導(dǎo)致慢性偏頭痛，但是空氣污染等共同的環(huán)境因素或者共同的遺傳因素有可能會(huì)誘發(fā)哮喘和偏頭痛發(fā)作。 (《健康文摘報(bào)》)