【序】某電視臺(tái)曾經(jīng)播報(bào)過這樣一個(gè)節(jié)目：一位來自北京郊區(qū)的大學(xué)畢業(yè)生，因?yàn)楦改富疾∨P床不能在外工作，只好辭職在家照顧父母。村委會(huì)以幫扶的形式安排了幾戶村民輪流照顧青年的父母，對(duì)這一因病致貧有實(shí)際困難的家庭給予了社區(qū)援助，通過社區(qū)干部、志愿者對(duì)該家庭患病夫婦的幫扶照料，男青年后顧之憂得以去除，又能正常工作，其家庭窘困狀況有所緩解。

42%貧困人口是因病致貧

上面的故事，是全國政協(xié)常委何維向記者講述的有關(guān)健康扶貧的一個(gè)案例。他認(rèn)為，健康扶貧既是國家扶貧工作的重要方面，又是精準(zhǔn)扶貧的重要體現(xiàn)。上述事例，是針對(duì)因病致貧的農(nóng)戶，積極精準(zhǔn)地發(fā)揮健康扶貧作用的生動(dòng)體現(xiàn)，對(duì)我們國家探索健康扶貧的具體路徑具有重要的借鑒意義。

“根據(jù)國務(wù)院扶貧辦最新摸底的調(diào)查數(shù)據(jù)，目前全國7000多萬貧困人口多數(shù)是農(nóng)民，其中42%是因病致貧，涉及1200多萬個(gè)家庭。有些家庭即使暫時(shí)擺脫了貧困，也往往因?yàn)榛疾《俅畏地?。其中?3%是由于疾病影響勞動(dòng)力導(dǎo)致的貧困，12%則是由于‘災(zāi)難性醫(yī)療支出’或大額醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致?！焙尉S告訴記者，高額醫(yī)療費(fèi)用仍然是導(dǎo)致低收入家庭貧困的主要原因。

雖然貧困人口大多數(shù)都參加了新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但因醫(yī)保支付比例有限，且很多醫(yī)療費(fèi)用并未納入醫(yī)保，患者個(gè)人和家庭成員承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且，那些因?yàn)榧膊∮绊懥藙趧?dòng)能力的患者，家庭收入本身就受到影響，再加上醫(yī)保支付的局限性往往讓這些貧困家庭的生活雪上加霜。

“全民健康是全面小康的重要保障。所以，健康扶貧是一項(xiàng)嚴(yán)峻且緊迫的政治任務(wù)。根據(jù)國家的扶貧目標(biāo)，用5年時(shí)間來全面消除貧困，解決這一長期積累的緊迫問題難度其實(shí)很大。因?yàn)椋容^容易幫扶的貧困地區(qū)或家庭等，一般早已脫貧?，F(xiàn)在所剩下的貧困人口和家庭，大都在受環(huán)境、自然、基礎(chǔ)設(shè)施、文化觀念、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素嚴(yán)重制約的地方，即我們常說的老少邊窮地區(qū)?！焙尉S表示。

健康扶貧尤須精準(zhǔn)定位

何維認(rèn)為，所謂健康扶貧，就是要解決因病致貧返貧的問題。“首先，要分析造成貧困的疾病種類與類型，并根據(jù)共性疾病和特殊性疾病的特點(diǎn)來確定幫扶的具體方案。”何維告訴記者，農(nóng)工黨中央在廣西調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，地中海貧血病在廣西的發(fā)病率高達(dá)14.95%，直接導(dǎo)致了該省份出生缺陷遠(yuǎn)高于全國水平，很多家庭因此陷入貧困，針對(duì)這樣的區(qū)域性共性疾病，就需要政府部門制定綜合性的疾病防控策略。

現(xiàn)在，地中海貧血病在廣西已經(jīng)得到明顯控制?！斑@是因?yàn)閺V西實(shí)施了地中海貧血病攻堅(jiān)工程，各級(jí)財(cái)政加強(qiáng)投入，重點(diǎn)加大地中海貧血病防控能力建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、篩查和診斷專項(xiàng)補(bǔ)助等。幾年來，地中海貧血篩查技術(shù)廣泛應(yīng)用，廣大農(nóng)村人群得到了盡早診斷和干預(yù)。這一系列措施減少了重型地中海貧血患兒出生，減輕了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效制止了當(dāng)?shù)厝罕娨虻刂泻Ｘ氀≈仑毣蚍地毜默F(xiàn)象?！?/p>

其次，要精準(zhǔn)識(shí)別、確定醫(yī)療扶持的對(duì)象?！氨热纾鞔_患者是否是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，還有哪些其他家庭成員，并有針對(duì)性采取措施。如對(duì)于兒童白血病患者，應(yīng)著力于解決醫(yī)療費(fèi)捐助、減免和骨髓捐獻(xiàn)的問題。對(duì)幫扶對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別，可以縣為單位，組織對(duì)建檔貧困人口進(jìn)行健康檢查，對(duì)檢查確定的疾病患者，根據(jù)病情確定醫(yī)療扶持的責(zé)任醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)生，制定針對(duì)性治療方案。”何維向記者解釋。

“高額醫(yī)療費(fèi)是造成導(dǎo)致低收入家庭貧困的主要原因，所以健康扶貧的首要目標(biāo)應(yīng)該是貧困患者醫(yī)療費(fèi)用的減低?！焙尉S建議，相關(guān)地區(qū)應(yīng)確保貧困人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)，完善重大疾病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕因病致貧群眾的治病負(fù)擔(dān)，防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生“災(zāi)難性醫(yī)療支出”后因病致貧、因病返貧。

具體來說，可由省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同出資，對(duì)貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行補(bǔ)助，確保全部貧困人口能夠得到基本醫(yī)療保障，并適當(dāng)提高貧困人群在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌等。如安徽省在新農(nóng)合的改革探索中，將“三醫(yī)”由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。至今，參保人數(shù)5190萬，住院補(bǔ)償比例58.53%，收支平衡，參合農(nóng)民廣泛受益?，F(xiàn)完成了180種常見病的病種付費(fèi)改革，并將住院即時(shí)結(jié)報(bào)擴(kuò)大到了省外，與醫(yī)療救助有機(jī)銜接。大病保險(xiǎn)全覆蓋，大病保障實(shí)際補(bǔ)償水平近80%，超大額患者接近90%，大病保險(xiǎn)已使20余萬人受益。通過建立大衛(wèi)生體制對(duì)醫(yī)保和醫(yī)療統(tǒng)籌管理，安徽省新農(nóng)合改革實(shí)現(xiàn)了基金使用效率最大化和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化，為精準(zhǔn)扶貧提供了有力的健康支撐。

同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療救助資金的規(guī)模，將救助籌資機(jī)制和管理職能機(jī)制化，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度水平與大病風(fēng)險(xiǎn)防控能力同步提高，如將現(xiàn)行的醫(yī)后救助方式改為醫(yī)前救助或醫(yī)中救助，擴(kuò)大救助病種范圍，提高醫(yī)療救助“托底”能力，逐步實(shí)現(xiàn)救助病種全覆蓋等。此外，還需要積極發(fā)揮慈善組織在健康扶貧中的作用。

“最后，健康教育對(duì)健康扶貧而言也至關(guān)重要。在貧困地區(qū)開展健康促進(jìn)工作，提高人們的防病意識(shí)和能力，往往能對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約起到事半功倍的效果?！焙尉S特別提醒。

健康扶貧還詮釋著我們黨的執(zhí)政能力

實(shí)際上，健康扶貧工作還事關(guān)我們國家社會(huì)主義制度優(yōu)勢的體現(xiàn)。“扶貧的特質(zhì)在于在不同的地域、人群和城鄉(xiāng)之間解決貧富差異的問題。在我國，全面小康是‘四個(gè)全面’戰(zhàn)略布局的戰(zhàn)略目標(biāo)，全民健康則是全面小康的重要保障。因而，我國健康扶貧工作的順利開展，除了代表著我們國家在解決貧富差異問題上尋找到中國特色的破解辦法和制度保障，還完美詮釋了我們黨的執(zhí)政能力?！焙尉S表示。

據(jù)何維介紹，2000年，《聯(lián)合國千年宣言》確立了在2015年完成以減貧為核心的千年發(fā)展目標(biāo)。中國把千年發(fā)展目標(biāo)融入自身發(fā)展規(guī)劃，率先在減貧領(lǐng)域完成預(yù)定目標(biāo)，減貧目標(biāo)約80%由中國貢獻(xiàn)?！耙蚨?，如果我們能夠在2020年實(shí)現(xiàn)全面脫貧的目標(biāo)，必將充分體現(xiàn)中國特色社會(huì)主義制度的巨大優(yōu)越性。”

實(shí)際上，發(fā)達(dá)國家不同地域之間也存在發(fā)展的不平衡，并且也同樣存在貧困人口。而中國扶貧路徑的優(yōu)勢在于，我國是從整個(gè)國家層面對(duì)消除貧富差距進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，如東部地區(qū)幫扶中西部地區(qū)，中央政府的轉(zhuǎn)移支付等。

在何維看來，扶貧還事關(guān)國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的提升。“扶貧工作需精準(zhǔn)到位，健康扶貧則體現(xiàn)著國家通過醫(yī)療及其相關(guān)手段在消除貧困方面，制度管理的進(jìn)一步科學(xué)化和精細(xì)化，而制度管理的科學(xué)化和精細(xì)化，又是現(xiàn)代國家最重要的制度特征之一?！?/p>

“不過，健康扶貧并不是孤立的醫(yī)療援助。在解決貧困人口健康問題的同時(shí)，還要積極促進(jìn)健康扶貧和其他扶貧手段的銜接，如產(chǎn)業(yè)扶貧等，這樣才能鏟除造成貧困的土壤。”何維特別強(qiáng)調(diào)。

“因?yàn)椋毨Р⒎秦毨丝诒旧淼膯栴}，而是自然、環(huán)境、生態(tài)等多種因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。所以，扶貧是一個(gè)綜合治理的系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)做好精準(zhǔn)扶貧頂層設(shè)計(jì)，多部門配合并因地制宜地制定扶貧方案。比如健康扶貧之后讓農(nóng)民接軌土特產(chǎn)電商扶貧產(chǎn)業(yè)，就還需要相關(guān)部門做好物流和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的配套工作?！?/p>

（何維系全國政協(xié)常委、副秘書長、農(nóng)工黨中央專職副主席）