■ 社論

關(guān)注全國(guó)“兩會(huì)”系列評(píng)論之七

對(duì)患者來講，醫(yī)保報(bào)銷比例的約束作用可能微乎其微。這就需要醫(yī)療資源多向基層傾斜，讓基層醫(yī)院有承擔(dān)“分級(jí)診療”的能力。

在3月8日下午舉行的全國(guó)人大記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌等，在回答中外記者的提問時(shí)提到，經(jīng)過一段時(shí)間的醫(yī)療試點(diǎn)改革，我國(guó)的分級(jí)診療初見端倪，目前21個(gè)省做到了90%的大病患者不出省，75%的患者選擇在本市的醫(yī)院住院治療。與之對(duì)應(yīng)的則是三級(jí)大醫(yī)院診療量增長(zhǎng)平緩，人滿為患和虹吸的現(xiàn)象趨于緩解，其中住院患者的服務(wù)量更是出現(xiàn)了下降趨勢(shì)。

這樣的轉(zhuǎn)變，意味著多年來嚴(yán)重困擾我國(guó)醫(yī)療的“全民奔協(xié)和”的混亂情形，得到了初步的控制。在時(shí)下，大家屢屢抱怨掛號(hào)難、號(hào)販子，那么通過分級(jí)醫(yī)療體系的完善，讓聚集在北上廣等大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多下沉到其他地方，這些問題或許將會(huì)有更大的改觀。

開始于上世紀(jì)90年代的醫(yī)療改革，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了翻天覆地的變化。但在這個(gè)過程中，也出現(xiàn)了醫(yī)療發(fā)展極不均衡的現(xiàn)象。中小醫(yī)院門可羅雀，大院名院人滿為患。我國(guó)本來就是一個(gè)衛(wèi)生資源相對(duì)不足的國(guó)家，這樣的情況，無疑造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，大醫(yī)院的壓力可想而知。于是出現(xiàn)了為看病排隊(duì)一整天，但醫(yī)生兩句話就完成診療的奇特現(xiàn)象，盡管這樣，那些大醫(yī)院的專家號(hào)依然一號(hào)難求，前些時(shí)間引得全國(guó)廣泛關(guān)注的號(hào)販子問題，其實(shí)正是這樣一種衛(wèi)生供需失衡的直接后果。

要改變這樣的狀況，就必須把閑置的醫(yī)療資源用起來，要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，第一步就是建立首診在基層的醫(yī)療體系。

但是，如前所述，如今的基層醫(yī)療體系還很不健全，在廣大患者心中缺乏信任，因此，讓已經(jīng)習(xí)慣到大醫(yī)院去求助專家的患者，轉(zhuǎn)而到不起眼的基層社區(qū)就診，這確實(shí)需要許多工作要做。為此，除了制度上的引導(dǎo)，更需要政策的扶持，至少要保證一部分有水平的醫(yī)務(wù)人員能夠安心為基層服務(wù)。

尤其是，對(duì)于單個(gè)的患者來講，去哪里看病是個(gè)人自由，醫(yī)保報(bào)銷比例的約束作用可能微乎其微。這就需要醫(yī)療資源多向基層傾斜，包括配備更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及更為重要的，用有競(jìng)爭(zhēng)力的薪資留住醫(yī)療人才，讓基層醫(yī)院有承擔(dān)“分級(jí)診療”的能力。

可以看到的是，一些實(shí)質(zhì)的工作已經(jīng)展開，北京的一些名院調(diào)集優(yōu)秀人員技術(shù)下沉，到一些偏遠(yuǎn)省份開辦分院。同時(shí)，政府也加大了對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療的各項(xiàng)投入，一些地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有了令人相對(duì)滿意的薪酬體系，為人員到位提供了初步的保證。

如今，有90%的大病患者做到了不出省，正是上述工作得到落實(shí)的一個(gè)體現(xiàn)，這也意味著我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在由一個(gè)強(qiáng)者恒強(qiáng)的時(shí)代向一個(gè)均衡發(fā)展的方向發(fā)展。

2009年，新一輪醫(yī)改提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這樣一個(gè)奮斗目標(biāo)。其核心任務(wù)就是要保證建立完善的社區(qū)醫(yī)療體系。90%的大病患者不出省還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)?，依然有許多患者會(huì)選擇在本省的省會(huì)城市中尋找醫(yī)療資源，各個(gè)三級(jí)醫(yī)院的總體就診人數(shù)依然沒有顯著的下降，也許只有到90%的患者就診不出社區(qū)，才是我們真正應(yīng)該歡呼的時(shí)候。