現(xiàn)狀

◎問題1

制度碎片化  各地政策差異較大

多年來,《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》覆蓋企業(yè)職工,屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度。而機(jī)關(guān)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)居民的生育費(fèi)用通過其他制度予以保障。因此,生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排,生育保障體系缺乏整體設(shè)計(jì),“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。

孫潔稱,一方面,承擔(dān)生育保障職能的社會(huì)保障項(xiàng)目有多個(gè),包括職工生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保等,且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換;另一方面,每一個(gè)制度都是地區(qū)統(tǒng)籌,一般是縣級(jí)或市級(jí)統(tǒng)籌,各地政策差異較大。這既影響公平,又影響效率,還因?yàn)檎呦拗朴绊懙絼趧?dòng)力的自由流動(dòng)。

◎問題2

覆蓋面過窄  參保者不到醫(yī)保1/3

孫潔介紹,《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,沒有把廣大的行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi),造成了其他的人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平。

同時(shí),生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的,個(gè)人沒有資格繳納,所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女,都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。我國(guó)有2.6億農(nóng)民工,其中外出打工近1.7億人,女性約占30%,總量接近5000萬。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體,生育保險(xiǎn)幾乎完全沒有覆蓋。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來說,我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過窄,主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2015年底,全國(guó)只有1.78億人參加生育保險(xiǎn),不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3。

◎問題3

公平性不足

非職工和農(nóng)民享不到

孫潔透露,根據(jù)現(xiàn)行制度安排,不同身份的社會(huì)成員適用不同的生育保障制度,享受不同的保障待遇。國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,企業(yè)職工次之,農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒有生育保障。

據(jù)初步估計(jì),如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異,2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后,這種不公平現(xiàn)象將會(huì)呈現(xiàn)加劇的趨勢(shì)。用人單位繳費(fèi)、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心,而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋、無法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇。這種制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排,表明這一領(lǐng)域存在著不公平,也不利于縮小城鄉(xiāng)差別。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫(yī)保交叉

由于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性,絕大多數(shù)國(guó)家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的,生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。孫潔對(duì)此表示,在我國(guó)實(shí)踐中,關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則,而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大。問題的關(guān)鍵在于目前國(guó)家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難,各地做法不能統(tǒng)一,加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度。

同時(shí),生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用,也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。