在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，來(lái)自全國(guó)各地的胰腺癌專家正在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。侯 丹攝

線上醫(yī)療難解渴

●線上問(wèn)診的確診率較低，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法面對(duì)面觀望、了解病人，而線下則可以解決這一問(wèn)題

最近，春雨醫(yī)生、丁香園、微醫(yī)等紛紛建立線下診所、手術(shù)中心等。線上醫(yī)療為何青睞線下診所？

記者來(lái)到位于杭州的丁香診所，這是丁香園第一家全資控股診所，屬于全科診所。診所布置素雅潔凈，視覺(jué)上令人放松。診室里沒(méi)有寫(xiě)字臺(tái)，每間診室標(biāo)準(zhǔn)配備是一張?jiān)\床和兩張沙發(fā)。沙發(fā)供病人和家屬坐，醫(yī)生手拿iPad，坐在沙發(fā)凳上跟病人交流。檢查、取藥都在房間完成，病人不必來(lái)回走動(dòng)，一般醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、取藥的擁擠和焦慮在這里不存在。最有特色的是兒科診室，醫(yī)生不穿白大褂，而是穿格子襯衫、休閑褲，診室里裝扮得童趣十足。

丁香園創(chuàng)始于2000年，是國(guó)內(nèi)最早提供專業(yè)化醫(yī)生群體交流服務(wù)的網(wǎng)上社區(qū)，目前注冊(cè)用戶約450萬(wàn)，其中有200多萬(wàn)醫(yī)師用戶。近幾年推出丁香醫(yī)生手機(jī)應(yīng)用軟件，包括常用藥品查詢、疾病查詢、營(yíng)養(yǎng)類知識(shí)等，手機(jī)應(yīng)用軟件加上微信訂閱號(hào)，總用戶已突破1000萬(wàn)。有了龐大用戶量后，丁香園很自然地介入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

選擇開(kāi)辦線下診所是出于什么考慮？

“在線問(wèn)診、云醫(yī)院等模式，我們并不認(rèn)可。”丁香園品牌總監(jiān)趙杏說(shuō)，“線上問(wèn)診的確診率比較低，因?yàn)闊o(wú)法面對(duì)面觀望、了解病人，而線下則可以解決這一問(wèn)題?！?/p>

去年5月，春雨醫(yī)生宣布在北京、上海、廣州、杭州、武漢開(kāi)設(shè)25家診所，將邀請(qǐng)三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師坐診，提供基于線上線下結(jié)合的私人醫(yī)生服務(wù)，形成“線上健康檔案—線上咨詢分診—線下就醫(yī)”的服務(wù)模式。不同于丁香園的是，春雨醫(yī)生不是自辦診所，而是與現(xiàn)有實(shí)體診所合作，通過(guò)掛牌的方式，實(shí)現(xiàn)線上和線下的結(jié)合。

春雨診所在武漢、天津等地已開(kāi)始實(shí)際運(yùn)營(yíng)。春雨醫(yī)生執(zhí)行總裁張銳說(shuō)：“目前春雨醫(yī)生每天有超過(guò)8萬(wàn)的問(wèn)診量，其中70%以上的問(wèn)題已得到快速解決，但還有將近30%的問(wèn)題需要線下進(jìn)一步解決。開(kāi)設(shè)線下診所，將檢查、開(kāi)藥、手術(shù)、住院等線下就醫(yī)環(huán)節(jié)，完全納入到春雨服務(wù)中來(lái)，能更好地滿足用戶需求?！?/p>

“產(chǎn)品的性質(zhì)決定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重點(diǎn)在醫(yī)療。雖然服務(wù)者和被服務(wù)者在空間上分離，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也能提供一些與醫(yī)療有關(guān)的服務(wù)，但醫(yī)療本質(zhì)上是服務(wù)，大部分服務(wù)者和被服務(wù)者無(wú)法做到空間分離。這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都要走到線下的一個(gè)重要原因?！敝袊?guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖說(shuō)。

“私人醫(yī)生”進(jìn)社區(qū)

●在社區(qū)全科診所，醫(yī)生不需要做科研、搞教學(xué)、應(yīng)對(duì)檢查考評(píng)，唯一的工作就是看好病人

大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦線下實(shí)體，一般都選擇做社區(qū)診所，通常是全科診所，開(kāi)辦在小區(qū)居民樓、商場(chǎng)附近，主要診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，如頭疼、感冒，或者割破手指需要包扎等。他們認(rèn)為，大醫(yī)院一號(hào)難求，每天人滿為患。事實(shí)上，大手術(shù)、放化療等重病大病才是大醫(yī)院該承擔(dān)的事，三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源被占用看感冒，這是極大的浪費(fèi)。生病先去社區(qū)醫(yī)院，不行再去大醫(yī)院找專家、專科醫(yī)生，這也是醫(yī)改的大方向。

痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、甲亢……這些慢性病正成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首選的科目。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者互動(dòng)，不僅可以開(kāi)展對(duì)用戶的健康管理，還可以與醫(yī)療硬件結(jié)合。比如丁香園、騰訊、眾安保險(xiǎn)合作推出了糖大夫血糖儀，用戶不用像以前那樣拿著紙筆記錄血糖，血糖儀采集完數(shù)據(jù)就直接傳到微信服務(wù)號(hào)，醫(yī)生馬上能看到數(shù)據(jù)，給出診斷意見(jiàn)。

診所的醫(yī)生從哪里來(lái)？

丁香園依托了線上社區(qū)優(yōu)勢(shì)——丁香人才網(wǎng)目前是醫(yī)療行業(yè)里最大的招聘平臺(tái)，看到招聘信息，很多三甲醫(yī)院的醫(yī)生投了簡(jiǎn)歷。診所里的15位醫(yī)生都有三甲公立醫(yī)院5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷。

據(jù)這些醫(yī)生介紹，舍得拋棄“鐵飯碗”，是因?yàn)槎∠阍\所給他們提供了一個(gè)專心當(dāng)醫(yī)生的平臺(tái)，不需要做科研、搞教學(xué)、應(yīng)對(duì)檢查考評(píng)，唯一的工作就是看好病人?！霸谶@里當(dāng)全科醫(yī)生，持續(xù)觀察、跟進(jìn)一個(gè)病人及其家庭，這種經(jīng)驗(yàn)的積累，是繁忙的公立醫(yī)院很難做到的。”另外，除了基礎(chǔ)工資，診所還提供績(jī)效工資和期權(quán)，大大增強(qiáng)了丁香診所的吸引力。

北京友誼醫(yī)院急診科醫(yī)生王明軒是春雨的簽約醫(yī)生，已在線上服務(wù)3年，在春雨私人醫(yī)生平臺(tái)上管理的病人超過(guò)20個(gè)。“私人醫(yī)生服務(wù)在中國(guó)是缺失的，春雨提供的服務(wù)能幫助更多人。”

今年1月開(kāi)業(yè)后，丁香診所平均每日有十幾人來(lái)就診，每位患者有三四十分鐘的交流時(shí)間。診金為成人180元、兒童300元，兒童復(fù)診的費(fèi)用是100元。這個(gè)費(fèi)用包含了醫(yī)生、護(hù)士和藥師的費(fèi)用。周邊5個(gè)高檔小區(qū)1萬(wàn)多戶家庭，就是丁香診所的目標(biāo)服務(wù)群體。就醫(yī)結(jié)束7天后，患者可以通過(guò)移動(dòng)端的丁香診所微信服務(wù)號(hào)和醫(yī)生互動(dòng)，比如孩子回家后又發(fā)燒，家長(zhǎng)可以拍照片、視頻上傳，醫(yī)生看了孩子排泄物和活動(dòng)時(shí)的精神狀態(tài)做出判斷，不用再去就診，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)，受到附近居民的歡迎。

醫(yī)療安全誰(shuí)監(jiān)管

●醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)、電子處方的合法性、網(wǎng)上診療項(xiàng)目的合規(guī)性等問(wèn)題，在法律法規(guī)上是空白

線上和線下的融合勢(shì)不可擋，浙江成為一塊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“熱土”。除了丁香診所、微醫(yī)手術(shù)中心，還有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)體診所和寧波云醫(yī)院線下實(shí)體醫(yī)院。

在寧波白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兩位醫(yī)生正通過(guò)墻上的大視頻對(duì)求醫(yī)的患者進(jìn)行云診治，看得清患者的臉色，癥狀描述也很詳細(xì)，醫(yī)生很快做出了診斷。

作為全國(guó)第一家“云醫(yī)院”，寧波云醫(yī)院集聚全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，利用業(yè)余時(shí)間看病。背后支撐是市縣兩級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)和資源中心。未來(lái)還會(huì)逐漸增加上線醫(yī)生的數(shù)量，甚至在全國(guó)招募醫(yī)生。由于背靠整個(gè)區(qū)域的實(shí)體醫(yī)院，不管是名氣還是技術(shù)，寧波云醫(yī)院似乎更硬氣，更有實(shí)力。

“互聯(lián)網(wǎng)是新技術(shù)，必然要滲透到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高效率、降低成本、提高服務(wù)的便利性。醫(yī)院也要用互聯(lián)網(wǎng)和患者建立關(guān)系、方便溝通，提供一些信息咨詢類服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療做線下實(shí)體和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別，只是兩個(gè)不同方向的融合。實(shí)體要借用互聯(lián)網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)也脫離不了實(shí)體?！标惽锪卣f(shuō)，不管哪類醫(yī)院，面對(duì)的難題都是一樣的，其中最核心的是醫(yī)療安全監(jiān)管。

寧波云醫(yī)院成立之初就討論過(guò)醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)、電子處方的合法性、網(wǎng)上診療項(xiàng)目的合規(guī)性等問(wèn)題，這些在政策法規(guī)上都是空白。而網(wǎng)上醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保對(duì)接、醫(yī)療事故認(rèn)定等問(wèn)題，也亟須相關(guān)政策法規(guī)保駕護(hù)航。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最近發(fā)布的“百萬(wàn)接診點(diǎn)延伸計(jì)劃”，擬以全國(guó)90萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、46萬(wàn)家零售藥店、10萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，在全國(guó)建立100萬(wàn)個(gè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點(diǎn)。但是，如果全國(guó)推開(kāi)，各省份之間醫(yī)保不能互通，這個(gè)難題怎么解？從目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫(yī)療基本靠用戶自費(fèi)，線下辦實(shí)體診所后，仍是靠自費(fèi)病人付費(fèi)維持運(yùn)營(yíng)嗎？顯然不可能，在全民醫(yī)保的今天，人們都想用醫(yī)?？床?，而且已經(jīng)成為習(xí)慣。

開(kāi)辦診所是非常艱辛的。微博紅人“協(xié)和急診女超人”從協(xié)和辭職后，曾經(jīng)想辦一家診所，但摸索了一年多后放棄了。資金、人才、法律法規(guī)、醫(yī)保資格，都是辦實(shí)體診所的“攔路虎”。

線上和線下結(jié)合后，監(jiān)管問(wèn)題愈加復(fù)雜。陳秋霖說(shuō)：“最大的問(wèn)題是法律能否跟上。原有法律都是以實(shí)體醫(yī)院為責(zé)任主體，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)任主體是誰(shuí)？面對(duì)新問(wèn)題，監(jiān)管部門(mén)需要新思路、新辦法?！?/p>