全國(guó)政協(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾:城鄉(xiāng)醫(yī)保整合要緊扣公平補(bǔ)齊短板

2016年初國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》,要求在今年內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)的重要一步,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障制度走入法治化規(guī)范化的軌道。

在兩項(xiàng)制度整合中,要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

一是制度設(shè)計(jì)要平穩(wěn)。在整合后的制度設(shè)計(jì)上,首先應(yīng)兼顧公平和新老制度的銜接,建立多個(gè)檔次的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn),政府給予統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助,讓參保人員可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求選擇不同的檔次繳費(fèi)參保。其次,在參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)上就低不就高,在待遇水平上就高不就低,逐步減少繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)檔次,從而實(shí)現(xiàn)制度整合的平穩(wěn)過(guò)渡。

二是政府責(zé)任要明晰。整合后政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任要強(qiáng)化和明晰,一方面要加大投入,根據(jù)保障需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不斷提高參保人員補(bǔ)助;另一方面要對(duì)醫(yī)保基金出現(xiàn)的虧空,要有明確的界定和擔(dān)當(dāng)。

三是經(jīng)辦管理要統(tǒng)一。在整合前,各地醫(yī)保經(jīng)辦管理存在各險(xiǎn)種經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不貫通、多頭管理等問(wèn)題,整合后要在管理體制、保障范圍、籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)等方面實(shí)現(xiàn)全面的統(tǒng)一。

四是統(tǒng)籌層次要提高。在制度整合中,將統(tǒng)籌層次提升到地市級(jí)及以上,發(fā)揮醫(yī)?；鸫髷?shù)法則,增強(qiáng)基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力是當(dāng)前形勢(shì)必須。但是統(tǒng)籌層次的提高,并不能削弱原來(lái)統(tǒng)籌層面的政府責(zé)任,必須要明確市(地)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)政府在基金征收、基金使用上的責(zé)任,可以通過(guò)考核的方式,把基金的征收和醫(yī)療待遇的收支缺口與當(dāng)?shù)卣?cái)政掛鉤,強(qiáng)化各基層政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的監(jiān)管意識(shí)。

五是法制短板要補(bǔ)上。整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不論是運(yùn)行機(jī)制、還是管理體制在社會(huì)保險(xiǎn)法中均未提及,這將形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度法制化的短板,將使這項(xiàng)在實(shí)施的過(guò)程中無(wú)法可依。為此建議盡快對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法進(jìn)行修訂完善,并及時(shí)出臺(tái)與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度配套的法規(guī)和實(shí)施細(xì)則。