甘肅醫(yī)改工作先后得到李克強(qiáng)總理的批示和中央深改辦、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的充分肯定。其主要經(jīng)驗(yàn)之一，是在我國(guó)目前醫(yī)療資源匱乏且發(fā)展極不均衡的現(xiàn)狀下，通過(guò)健康促進(jìn)模式改革提高群眾健康素養(yǎng)，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實(shí)需要醫(yī)療救治的病人，從而切實(shí)逐步緩解群眾“看病難、看病貴”的就醫(yī)現(xiàn)狀。

“目前，我國(guó)醫(yī)療資源極為緊張，病人每天都在增加，如果不想辦法減少病人，解決不了群眾‘看病難、看病貴’的問(wèn)題。”在4月12日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠介紹該省醫(yī)改情況時(shí)表示，只有變“改醫(yī)院”為“改健康”，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，把有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實(shí)需要醫(yī)療救治的病人，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)。

實(shí)際上，“改健康”也是甘肅省探索的重要醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。為此，甘肅省探索實(shí)踐了諸多措施，成效明顯。

關(guān)口前移，強(qiáng)化預(yù)防干預(yù)

其首要措施之一，就是突出疾病的預(yù)防。

“近幾年，白血病的發(fā)病率明顯增高，給很多家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成白血病的主要原因是服用抗癌藥、裝修污染以及放射性物質(zhì)輻射。比如裝修污染可能誘發(fā)白血病的問(wèn)題，現(xiàn)在城里人大都知道了，但是農(nóng)村人了解得還不夠。我們把這些知識(shí)寫(xiě)到‘農(nóng)村文化墻’上，告訴大家裝修污染既包括家庭裝修及家具造成的污染，也包括學(xué)校裝修及教具造成的污染，這些都可能誘發(fā)白血病，從而提高大家對(duì)白血病的防控認(rèn)識(shí)。”劉維忠介紹，對(duì)白血病實(shí)施全民干預(yù)兩年來(lái)，甘肅省白血病患者比例確實(shí)有了一定程度的降低。

白血病只是甘肅省衛(wèi)計(jì)委實(shí)施預(yù)防干預(yù)的重大疾病之一。自2013年開(kāi)始，甘肅省衛(wèi)計(jì)委對(duì)疾病譜排序靠前且群眾看病負(fù)擔(dān)較重的10種疾病，如高血壓、糖尿病、白血病、終末期腎病等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查干預(yù)。每年針對(duì)其中5種疾病的患病原因和干預(yù)方法組織專(zhuān)家進(jìn)行為期一年的調(diào)查，第二年在全社會(huì)發(fā)動(dòng)老百姓對(duì)這五種疾病的預(yù)防干預(yù)?！袄绲谝荒晡覀兏深A(yù)了糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、白血病這五種病，這五種病甘肅有1300多萬(wàn)患者，若這1300多萬(wàn)人患病問(wèn)題得以解決，‘看病難’也就同時(shí)解決了?！?/p>

這種調(diào)查和預(yù)防干預(yù)，還包括對(duì)其中影響公眾健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染等問(wèn)題，向政府和相關(guān)部門(mén)提出意見(jiàn)建議，并積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)加以解決。比如，協(xié)調(diào)交通部門(mén)改造道路從而減少車(chē)禍患者。

“我們通過(guò)動(dòng)態(tài)疾病譜的后臺(tái)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，某地區(qū)收治的車(chē)禍傷亡患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，且該地區(qū)的此類(lèi)患者又大都集中在一家醫(yī)院。經(jīng)調(diào)查，距離這家醫(yī)院不遠(yuǎn)的地方，有一條公路的彎度設(shè)計(jì)不合理，從而導(dǎo)致了車(chē)禍的高發(fā)。聽(tīng)取我們的建議之后，交通部門(mén)對(duì)該道路進(jìn)行了改造，車(chē)禍發(fā)生率就明顯降了下來(lái)?！眲⒕S忠表示，類(lèi)似這種通過(guò)預(yù)防辦法減少患者的事例不少，而這些又都驗(yàn)證了預(yù)防在健康管理中的至關(guān)重要性。

“甘肅是個(gè)窮省，經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源在全國(guó)都處于倒數(shù)的位置，我們只能想方設(shè)法用最簡(jiǎn)單的辦法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走有甘肅特色的醫(yī)改之路?！苯邮苡浾咛釂?wèn)時(shí)，劉維忠再次強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

完善基層健康服務(wù)體系

突出疾病預(yù)防，需要健全的防控隊(duì)伍及完善健康服務(wù)體系。甘肅醫(yī)療資源極其匱乏，防控隊(duì)伍如何組成呢？計(jì)生專(zhuān)干是重要力量之一。

據(jù)劉維忠介紹，甘肅省所有縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)都加掛了健康教育所的牌子，在原有計(jì)劃生育管理服務(wù)的職能上，增加了健康管理的服務(wù)職責(zé)。同時(shí)，省衛(wèi)計(jì)委對(duì)計(jì)生專(zhuān)干進(jìn)行農(nóng)村20種常見(jiàn)慢病管理知識(shí)的輪訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了讓全省1.88萬(wàn)名村級(jí)計(jì)生專(zhuān)干、1.66萬(wàn)名鄉(xiāng)級(jí)專(zhuān)干逐步融入到基層健康管理服務(wù)隊(duì)伍，形成了縣、鄉(xiāng)、村健康教育和管理機(jī)構(gòu)。此外，還利用“隴家?！ば腋Ｔ⑺钡揉l(xiāng)村計(jì)生服務(wù)陣地，聯(lián)合民政等部門(mén)，探索推進(jìn)計(jì)生服務(wù)+健康教育+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，打造具有養(yǎng)老照護(hù)、生活扶助、心里慰藉為一體的多功能衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

開(kāi)展長(zhǎng)期巡回體檢和個(gè)體化健康指導(dǎo)，則是甘肅省完善基層健康服務(wù)的又一力措。其主要做法是在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員，在全縣范圍內(nèi)對(duì)已患病人群長(zhǎng)期開(kāi)展巡回體檢，建立完善個(gè)人動(dòng)態(tài)電子健康檔案；并由村社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部、村主任和計(jì)生專(zhuān)干、村醫(yī)、社隊(duì)長(zhǎng)組成的健康小組，根據(jù)健康體檢結(jié)果，入戶開(kāi)展健康指導(dǎo)。對(duì)確需醫(yī)療服務(wù)的，合理分流到相應(yīng)機(jī)構(gòu)接受治療，并指導(dǎo)患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)暫不需要醫(yī)療服務(wù)以及亞健康和健康人員，長(zhǎng)期指導(dǎo)健康生活習(xí)慣，促使群眾少得病、不得病。

劉維忠認(rèn)為，健康教育應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的最高境界，減少病人的最有效方式就是努力提高群眾的健康素養(yǎng)。因而，甘肅省的健康教育隊(duì)伍進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，每年搞40多場(chǎng)健康教育講座，既培訓(xùn)醫(yī)生又給病人搞健康咨詢，努力提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。

全省農(nóng)村推廣“村級(jí)三件事”

為提高群眾的健康素養(yǎng)，甘肅還探索了一條重要經(jīng)驗(yàn)———推廣“村級(jí)三件事”，其中第一件事，就是采用“一病一墻”的宣傳方式。比如糖尿病一面墻告知大家食用苦蕎麥可降血糖，并發(fā)動(dòng)農(nóng)民種苦蕎麥，結(jié)果是多數(shù)糖尿病人食用后血糖有所好轉(zhuǎn)，這是用食療的方法解決慢性病。

第二件事，是在每個(gè)月下雨天村民都賦閑在家時(shí)，讓村醫(yī)召集農(nóng)民互相交流保健經(jīng)驗(yàn)，交流土方子?！按遽t(yī)講一些慢性病的管理方法，這是‘健康三農(nóng)’，在各個(gè)村都開(kāi)展起來(lái)已有數(shù)年。”

第三件事，是給每戶農(nóng)民發(fā)放一個(gè)“保健箱”。“保健箱”里有鹽袋子、刮痧板、拔火罐器、體溫表，衛(wèi)計(jì)委組織專(zhuān)人挨家挨戶進(jìn)行保健培訓(xùn)（現(xiàn)在已基本培訓(xùn)完）。“比如鹽袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉等就可以治療頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、肩周炎等多種疾病，特別是對(duì)治療老年人的前列腺肥大效果明顯。農(nóng)民掌握這些適宜的技術(shù)之后，對(duì)于一些小病的防控，就能實(shí)現(xiàn)甘肅提出的‘保健在家庭，小病在鄉(xiāng)村，大病不出縣’的目標(biāo)。”劉維忠表示。

之所以要專(zhuān)門(mén)推行“村級(jí)三件事”，主要是因?yàn)楦拭C省農(nóng)民眾多且防病意識(shí)差，所以“提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)是減少病人的關(guān)鍵”。通過(guò)一年多的多方努力，甘肅醫(yī)改取得了階段性成果，以渭源縣為例，在實(shí)施突出預(yù)防的健康促進(jìn)模式改革之后，該縣住院率下降了16%，門(mén)診下降了3%。

在劉維忠看來(lái)，這些成果，都是農(nóng)民健康素養(yǎng)提高的生動(dòng)體現(xiàn)。