醫(yī)療保險支付方式的選擇成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，是公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”?！叭t(yī)聯(lián)動”，必須發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，把改革醫(yī)保支付方式作為推動醫(yī)療體制改革和遏制藥品耗材過度使用的主要政策工具。10日舉行的全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會上，多位全國政協(xié)委員圍繞究竟哪種支付方式最適合當前中國醫(yī)改展開熱議。

“一個好的支付方式可以改變供需雙方行為，既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內，又能激勵衛(wèi)生服務機構提高服務效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務健康協(xié)調發(fā)展?！比珖f(xié)委員，北京大學第三醫(yī)院副院長高煒分析了目前我國主要采用“按服務項目支付”和“總額預付”兩種支付方式的優(yōu)劣———前者的優(yōu)點是適合制定醫(yī)療技術科室預算，滿足病人要求，有利于促進技術發(fā)展；缺點是醫(yī)療總成本難控制，核心項目價格調整困難；而后者的優(yōu)點是適合長期計劃，提高衛(wèi)生資源的使用效率，缺點是某些病例得不到及時治療。

基于上述判斷，高煒重點推介了自2011年起在北京試點推廣的新支付方式———DRGs，即按診斷相關組付費，“DRGs將醫(yī)院、保險、患者三方的利益要求落實到每一個病例，使各方責任、權利、義務范圍更加明確。試點過程中服務流程及業(yè)務流程通暢，試點醫(yī)院資源消耗情況相對較少，患者個人負擔有所減輕，試點醫(yī)院服務效率進一步提高?！?/p>

全國政協(xié)委員，人力資源社會保障部原副部長、黨組成員胡曉義則認為，盡管DRGs具有其獨特優(yōu)勢，但受目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡等多重因素制約，現(xiàn)階段醫(yī)保支付只能因地制宜，采取多種方式并行的復合管控模式，首要任務是控制醫(yī)?？傤~底線。

“目前我國采取的主要醫(yī)保支付方式有四種———按項目付費、按人頭付費、按病種付費和DRGs，DRGs以大樣本、持續(xù)的分組統(tǒng)計為基礎，付費更精細、客觀、高效，而傳統(tǒng)的三種方式在特定范圍和條件下也各具優(yōu)勢———人頭付費適用于基層服務和慢性病管理，單病種付費適用于部分住院疾病治療，項目付費適用于復雜病例和門診藥品支付?！焙鷷粤x認為，醫(yī)?；I資支付的總原則是“以收定支”，因此無論采用何種支付方式，都應有一個總額的“籠子”，既不能向社會作超出支付能力的過高承諾，也要給醫(yī)療機構準確的預期導向，以利于其內部預算管理。

與胡曉義觀點相仿，全國政協(xié)委員，清華大學經(jīng)管學院副院長白重恩同樣認為，改革醫(yī)保支付方式，要采取按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式為基本元素組成合理的復合式支付方式?！爸Ц斗绞绞轻t(yī)療服務提供的主要指揮棒。在考慮支付方式改革時，既要考慮醫(yī)療費用的控制，也要考慮與醫(yī)療服務行為監(jiān)管和質量評估相結合保證醫(yī)療服務的質量，保障參保人的權益?！?/p>