一、 支付方式改革應(yīng)把控費(fèi)作為優(yōu)先目標(biāo)。從現(xiàn)實(shí)看,醫(yī)改以來,醫(yī)保籌資增幅并不慢,但同期基金支出更猛,居民醫(yī)保支付增幅更快。從規(guī)律上看,隨著人民生活水平提高,人們對生命和健康的價(jià)值追求提升,醫(yī)療需求旺盛,醫(yī)療技術(shù)的超前發(fā)展又助推了這種需求。如不加強(qiáng)控制,有限資源永遠(yuǎn)無法滿足無限需求。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)、財(cái)政增幅收窄、社保開始降費(fèi)率背景下,醫(yī)保籌資增幅不可能維持高位,更應(yīng)嚴(yán)格控費(fèi)。

二、 現(xiàn)階段只能多種支付方式并行,守住總額控制底線。項(xiàng)目付費(fèi)、人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、DRGs是主要的4種方式,各有優(yōu)勢?，F(xiàn)階段,只能多種方式并行,各用于適宜條件,復(fù)合式管控。無論采用何種支付方式,都應(yīng)有一個(gè)總額的“籠子”。有了總額控制的籠子,也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)預(yù)期導(dǎo)向,有利于其加強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算管理。

三、 瞄準(zhǔn)支付方式的更優(yōu)目標(biāo),做好基礎(chǔ)工作。如果推行按病種付費(fèi),就應(yīng)下決心規(guī)范各主要病種臨床診療路徑,即使不能馬上全國統(tǒng)一,至少應(yīng)在省或較大區(qū)域內(nèi)大體統(tǒng)一;DRGs被普遍認(rèn)為是更優(yōu)的支付方式,但推行前提至少是醫(yī)療術(shù)語、診斷分類等醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一規(guī)范。