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專(zhuān)家解析術(shù)后止痛患者最常問(wèn)4大問(wèn)題

2016年07月01日 09:03 | 來(lái)源:新華網(wǎng)
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疼痛是極其不愉快的一種體驗(yàn),并且往往伴隨著一些情緒上的改變,比如焦躁、易怒等。手術(shù)后的急性疼痛則更加常見(jiàn),不僅會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量、增加精神壓力,同時(shí)也會(huì)引起一些并發(fā)癥,比如胸科手術(shù)的病人術(shù)后不敢用力呼吸、咳嗽,導(dǎo)致分泌物不易排出,引起肺不張和肺部感染等;又比如下肢關(guān)節(jié)手術(shù)的病人因?yàn)樘弁炊桓蚁碌鼗顒?dòng),會(huì)延誤關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

一種自控式鎮(zhèn)痛泵

術(shù)后疼痛不能忍,有什么妙招“藥到痛除”嗎?目前,術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用病人自控式鎮(zhèn)痛。顧名思義,就是患者自己控制的鎮(zhèn)痛,最早是由美國(guó)的疼痛專(zhuān)家發(fā)明的。大致意思就是“我疼故我按”,不再需要追著病房的醫(yī)生護(hù)士索要止疼藥,讓受疼痛困擾的患者能夠做疼痛的“主人”。

而自控式鎮(zhèn)痛泵,就是利用一個(gè)輸液器,它被一個(gè)微電腦控制,麻醉醫(yī)生根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度、手術(shù)大小等特點(diǎn),將微電腦上的參數(shù)設(shè)置為最符合患者需要的模式,通過(guò)不間斷的把鎮(zhèn)痛藥緩慢地用到患者體內(nèi),達(dá)到一個(gè)相對(duì)確切的鎮(zhèn)痛效果。如果患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意,可以自己操作鎮(zhèn)痛泵上的按鈕,追加一次鎮(zhèn)痛藥,通過(guò)快速輸入體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥,患者可以感受到疼痛的緩解。如果患者仍舊覺(jué)得疼痛難忍,麻醉醫(yī)生可以重新設(shè)置機(jī)器上的參數(shù),在保證安全的前提下,提升患者舒適度。

目前臨床上常見(jiàn)的為靜脈鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。第一種方式就是將鎮(zhèn)痛泵管連接在靜脈輸液上;第二種方法是在外周神經(jīng)周?chē)萌胍桓?xì)導(dǎo)管,手術(shù)后通過(guò)這根導(dǎo)管給藥,鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后,會(huì)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員拔除管路;硬膜外鎮(zhèn)痛則是在病人背部置入一根細(xì)導(dǎo)管,其他與外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛相同。

患者常問(wèn):用了鎮(zhèn)痛泵,是不是就一點(diǎn)不疼了? 疼痛是一種比較主觀的感受,每個(gè)人的耐受程度不同,所以使用了PCA之后,依然會(huì)有患者覺(jué)得疼痛難忍。

而為了控制藥物劑量,一般會(huì)為自控鎮(zhèn)痛設(shè)置一個(gè)時(shí)間間隔,比如15分鐘,意思就是在15分鐘之內(nèi),不論患者按壓了多少次,只有一次是真正給了藥的。另外,鎮(zhèn)痛泵可以設(shè)置每小時(shí)輸注的藥液上限,避免短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多藥物;然而,這仍舊不夠。除了自控鎮(zhèn)痛按鈕之外,鎮(zhèn)痛泵其他按鈕在操作前是需要解鎖的,只有知道密碼的麻醉醫(yī)護(hù)才能對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)進(jìn)行更改,這防止了患者無(wú)意的誤觸按鈕引起參數(shù)改變從而導(dǎo)致危險(xiǎn)。此外,麻醉護(hù)士也會(huì)在患者使用鎮(zhèn)痛泵期間每日回訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)的苗頭,并根據(jù)止痛效果好壞,更改鎮(zhèn)痛泵設(shè)置。

那么,鎮(zhèn)痛泵是否會(huì)有副作用?鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥,最常見(jiàn)的副作用為惡心嘔吐。但是,惡心嘔吐本身也是手術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng),跟很多因素有關(guān)系,比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等;還有患者本身的因素,如女性、非吸煙者、容易暈車(chē)暈船的人等。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約20%,但是不能說(shuō)術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的。解決惡心嘔吐的方法也很簡(jiǎn)單:可以先暫停一段時(shí)間的藥物輸注,同時(shí)加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應(yīng)最多兩三天后就會(huì)消失。其他極少發(fā)生的副作用有:皮膚瘙癢、呼吸抑制等,一般停止輸注即可緩解,不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響。(文/北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院麻醉科 劉筱璨)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:術(shù)后止痛 常見(jiàn)問(wèn)題

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