8月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，改革落地一年半來，江蘇居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重明顯下降，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升、藥占比下降。針對(duì)基層能力不足的“短板”，江蘇省大力推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，通過家庭醫(yī)生和分級(jí)診療等措施“激活”了基層醫(yī)療。

成效 形成一批典型經(jīng)驗(yàn)做法

根據(jù)國(guó)務(wù)院要求，2015年起，江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

8月10日，作為首批國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的江蘇省公布了醫(yī)改一年半以來的“成績(jī)單”：醫(yī)改已從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，綜合改革探索總體進(jìn)展順利，形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法。

在當(dāng)天召開的發(fā)布會(huì)上，江蘇省醫(yī)改辦主任、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示，江蘇醫(yī)改已取得重要進(jìn)展和階段性成效，重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“六個(gè)全覆蓋”：一是公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，在2013年所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革基礎(chǔ)上，2015年全省所有城市公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，啟動(dòng)綜合改革；二是大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋；三是基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋；四是基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)和全科醫(yī)生配備實(shí)現(xiàn)全覆蓋，所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，所有基層機(jī)構(gòu)均配有合格全科醫(yī)生，其中90%以上有2名；五是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全覆蓋；六是包括流動(dòng)人口在內(nèi)的全體居民基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)全覆蓋。免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目達(dá)12類45項(xiàng)，居民健康水平連續(xù)多年位居全國(guó)前列。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革成效逐步顯現(xiàn)。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%和2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費(fèi)用基本持平。從患者體驗(yàn)看，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也有降低。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)五年增幅超過20%。

亮點(diǎn) 補(bǔ)足基層醫(yī)療水平不強(qiáng)短板

值得注意的是，建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級(jí)診療制度成為江蘇本輪醫(yī)改試點(diǎn)的一大亮點(diǎn)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，推動(dòng)形成“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序。

所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。簡(jiǎn)單地說，分級(jí)診療就是要形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。

據(jù)了解，“基層醫(yī)院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾是分級(jí)診療制度建立的一道坎，改革必須將醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

淮安市淮陰區(qū)是江蘇省率先實(shí)現(xiàn)“縣域內(nèi)就診率90%”這一目標(biāo)的地區(qū)。當(dāng)?shù)?0多萬人口中，九成人看病不出區(qū)，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，三成人住院在區(qū)級(jí)醫(yī)院。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看到，診療流程合理，就醫(yī)環(huán)境溫馨，門診大廳井井有條，住院部也沒有其他基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的床位大量空余狀況。以淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院為例，服務(wù)輻射人口約七萬人，擁有現(xiàn)代化門診樓、國(guó)醫(yī)館，目前開放病床150張。2015年共完成門急診量101217人次，是醫(yī)改前的四倍。

“為達(dá)到這樣的狀態(tài)，需要加大醫(yī)改投入，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力?！被窗彩谢搓巺^(qū)區(qū)長(zhǎng)朱曉波對(duì)記者表示，淮陰區(qū)優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)改資金，近年來累計(jì)投入4.6億元，實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建項(xiàng)目34個(gè)。同時(shí)，創(chuàng)新薪酬分配，待遇留人。建立按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕昕?jī)效分配機(jī)制，突出向一線和業(yè)務(wù)骨干傾斜。每年還投入100萬元設(shè)立人才專項(xiàng)資金，用于邊遠(yuǎn)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和工作津貼。

據(jù)了解，除淮安外，蘇州、鹽城、啟東等地也出臺(tái)了多項(xiàng)“強(qiáng)基層”措施。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達(dá)97%。同時(shí)，各項(xiàng)政策和投入全方位向基層傾斜，將財(cái)政資金集中投向基層，2014年至2016年省級(jí)財(cái)政分別安排基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金64億元、80.28億元、91億元，分別占補(bǔ)助資金總額的93.31%、93.58%、94.68%。

“基層能力不強(qiáng)仍是一大短板，下一步將更大力度地補(bǔ)短板?！蓖踉伡t表示，在進(jìn)一步加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，將深化完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，提升服務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和人員積極性。在分級(jí)診療制度上，將全面推行市區(qū)一體化、縣鄉(xiāng)村一體化改革，盡快使所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部加入醫(yī)聯(lián)體，并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

模式 打造家庭醫(yī)生“江蘇樣本”

今年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

在這一方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務(wù)個(gè)性化。具體而言，在農(nóng)村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)技術(shù)支撐，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，推出針對(duì)群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農(nóng)合基本補(bǔ)償后可享受收費(fèi)打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對(duì)一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。

“我感覺和患者的距離更近了，此外我的收入也增加了?！被窗彩谢搓巺^(qū)王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生朱成芳告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，自己從2014年初成為一名家庭醫(yī)生，作為家庭醫(yī)生最大的體會(huì)，是真正能和老百姓融合到一起，“現(xiàn)在很多地方醫(yī)患關(guān)系很緊張，醫(yī)生不可能面面俱到，但是通過家庭醫(yī)生這種方式，緩和了很多矛盾。我們手機(jī)是24小時(shí)開機(jī)，老百姓可以隨時(shí)找到我們”。

金碧湖畔社區(qū)一位居民告訴記者，家里一位老年患者由于腦梗塞形成了后遺癥，不能自己排尿，需要定期更換導(dǎo)尿管。在沒有家庭醫(yī)生之前，只能請(qǐng)熟識(shí)的護(hù)士進(jìn)行更換，但總麻煩別人覺得不方便，朱成芳大夫成為家庭醫(yī)生后，有需要就直接打電話聯(lián)系。

據(jù)了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務(wù)覆蓋542萬戶、1466萬人，個(gè)性化簽約率達(dá)15.1%。記者 李唐寧 實(shí)習(xí)生 李唯嘉