超級大醫(yī)院既不是為緩解“看病難”而生，也不是優(yōu)化醫(yī)療資源帶來的產(chǎn)物，它只是放大了我國醫(yī)療發(fā)展不均衡的痼疾。

9月16日，投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新院區(qū)投入使用，這使得醫(yī)院的總床位將達到1萬張，總床位數(shù)位居全國第一（也應(yīng)該是世界第一）。令人尷尬的是，盡管醫(yī)院越建越大，床位越來越多，但醫(yī)院的擁擠狀況卻沒有緩解。

這樣的情況，似乎有些不合情理：既然病人擁擠的原因是醫(yī)院的接待能力不足，那么醫(yī)院擴大了，接待能力就會增強，即便不能完全解決問題，其擁擠情況總應(yīng)該有所緩解吧，為什么真實的情況會截然相反呢？

這是因為，我們國家看病難的主要癥結(jié)，不是大醫(yī)院的接診能力不足，而是基層醫(yī)療機構(gòu)的接診能力欠缺。每天各大醫(yī)院繁忙景象的背后，是這些醫(yī)院在越俎代庖地做一些本該是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)完成的醫(yī)療工作，由此擠占了這些大醫(yī)院大量的醫(yī)療空間，導(dǎo)致大量應(yīng)該接受大醫(yī)院醫(yī)療的患者不能得到醫(yī)療資源。

因此，解決這個問題的根本策略應(yīng)是積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，讓患者盡可能地向社區(qū)分流。這就如一個城市交通主干道修得再寬敞，如果各支線擁堵不堪，車輛不能迅速從主干道駛出，道路擁堵不可能得到緩解。

更為重要的原因在于，大醫(yī)院的任性發(fā)展，還會對周圍的醫(yī)療市場形成極強的“虹吸”效應(yīng)，其日益顯著的地區(qū)老大地位，不但會吸引更多的患者前來就診，還會將周邊低級別醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作者也吸引過來，其結(jié)果就是大醫(yī)院每增加1張床位，背后可能吸引10名潛在患者，而低級別醫(yī)療機構(gòu)的生存空間更加狹窄。在這樣的過程中，患者的感覺肯定是看病更加困難。

此外，還會逐漸形成大型醫(yī)院在一個區(qū)域的壟斷地位。因為大，所以能招攬當(dāng)?shù)刂饕母咚结t(yī)生，進而在學(xué)術(shù)以及服務(wù)中占據(jù)壟斷地位，而壟斷帶來的必然是服務(wù)理念的下滑。加之過于龐大的醫(yī)療空間，都可能加劇患者看病難的體驗。

事實上，我們國家這幾年三級醫(yī)院不斷擴張，本身就源于一些負面的動因。首先，我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有形成體系，大醫(yī)院之間、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間，缺乏互動，在患者大量涌入甚至滯留在大醫(yī)院的時候，缺乏一個分流的機制和路徑，不斷擴大自身的規(guī)模，其實也是各個有條件的醫(yī)院，最為“本能”的選擇。其次，當(dāng)前醫(yī)院的效益與收治的患者數(shù)量呈非常明確的正相關(guān)，各級醫(yī)院之間，是競爭關(guān)系大于共生關(guān)系，這也一定程度上刺激大型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生“肥水不流外人田”的意識，因而通過不斷擴大規(guī)模來保證醫(yī)院自身利益的最大化。這種狀況的存在，反映的恰恰是我國醫(yī)療體系不完善，醫(yī)院考核機制不全面的“大問題”。

所以，超級大醫(yī)院的形成，某種程度上正是我國現(xiàn)行醫(yī)療體系不足而導(dǎo)致的反面標(biāo)本。其既不是為緩解“看病難”而生，也不是優(yōu)化醫(yī)療資源帶來的產(chǎn)物，它只是放大了我國醫(yī)療發(fā)展不均衡的痼疾。由此，也就不難理解，這些醫(yī)院規(guī)模越大，患者看病越不方便的原因了。

□鄭山海（醫(yī)生）