近日，《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)監(jiān)督管理實(shí)施方案》正式出臺(tái)，在全省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行信用等級(jí)管理。政府為什么要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行打分評(píng)級(jí)？評(píng)出優(yōu)劣等級(jí)對(duì)于患者、醫(yī)院、監(jiān)管機(jī)構(gòu)有什么意義？記者進(jìn)行了調(diào)研。

——編者

到餐廳吃飯，門(mén)前會(huì)有大笑、微笑、平臉三種不同表情代表食品安全等級(jí)；到賓館住店，門(mén)前會(huì)掛著區(qū)分檔次的一星到五星級(jí)牌子。如今，到黑龍江省民營(yíng)醫(yī)院看病的患者，也將根據(jù)醫(yī)院門(mén)口掛著的ABCD四級(jí)信用等級(jí)牌，選擇就醫(yī)。

近日，由黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督局制定的《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)監(jiān)督管理實(shí)施方案》正式出臺(tái)，在全省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行信用等級(jí)管理。

掛上等級(jí)牌

讓百姓安心

“家人需要做手術(shù)，我們?cè)趦杉裔t(yī)院之間徘徊了很久，聽(tīng)別人說(shuō)這家醫(yī)院是A級(jí)，就直接來(lái)這兒了?！痹诤邶埥h(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院，記者遇到了正在替家人辦理住院的孫女士，“評(píng)級(jí)這個(gè)做法挺好的，現(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)院太多了，各種宣傳也五花八門(mén)，老百姓根本分辨不出哪好哪壞，經(jīng)常被忽悠，現(xiàn)在分了級(jí)，好壞一目了然，省了麻煩，心里也踏實(shí)了?！?/p>

黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)鄒明遠(yuǎn)說(shuō)，有調(diào)查顯示，“魏則西事件”曝光后，民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任度降低。民營(yíng)醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)下降，甚至整體籠罩上了信任危機(jī)。不少醫(yī)院挺委屈。

“信用評(píng)級(jí)的目的是規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證百姓醫(yī)療安全，”鄒明遠(yuǎn)說(shuō)，“許多病人怕到民營(yíng)醫(yī)院上當(dāng)受騙，即使是一點(diǎn)小毛病也要到三甲大醫(yī)院，如果把民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督工作做好，提高其整體質(zhì)量，百姓到民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)可直接查詢(xún)?cè)撫t(yī)院的信用等級(jí)，就能做到心中有數(shù)，大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院，合理利用醫(yī)療資源?！?/p>

“在網(wǎng)上看到了一些A級(jí)的醫(yī)院，怎么沒(méi)有其他級(jí)呢？”一位患者家屬對(duì)剛剛出臺(tái)的評(píng)級(jí)辦法產(chǎn)生了疑惑，打電話(huà)到衛(wèi)生監(jiān)督局詢(xún)問(wèn)。

對(duì)此，鄒明遠(yuǎn)說(shuō)，現(xiàn)在評(píng)級(jí)制處在初級(jí)階段，評(píng)級(jí)對(duì)象僅限于主動(dòng)申報(bào)的民營(yíng)醫(yī)院，首批共評(píng)出21家信用等級(jí)為A級(jí)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣做是為了給其他比較弱的醫(yī)院樹(shù)立榜樣，明年起將強(qiáng)制性進(jìn)行檢查，如有醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕監(jiān)督檢查，或不提供相關(guān)資料配合檢查的，直接將其評(píng)定為D級(jí)。此項(xiàng)改革在試點(diǎn)成熟后，評(píng)審對(duì)象將推廣到二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，范圍上也將從省級(jí)推廣到縣級(jí)民營(yíng)醫(yī)院。

借市場(chǎng)之手

讓監(jiān)管奏效

在民營(yíng)醫(yī)院掛信用等級(jí)牌？提出這個(gè)想法時(shí)，鄒明遠(yuǎn)就知道，這是一次大膽的嘗試與挑戰(zhàn)，要想把分級(jí)這事做好，是需要費(fèi)一番功夫的。

“為什么要冒這個(gè)險(xiǎn)？”記者問(wèn)道?！皵?shù)量少、規(guī)模小、綜合醫(yī)院少，這是黑龍江省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，”鄒明遠(yuǎn)說(shuō)，“從規(guī)模和質(zhì)量上來(lái)看，我省和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比較為落后，需要進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)活力，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，作為監(jiān)管部門(mén)，工作應(yīng)從薄弱環(huán)節(jié)抓起，集中資源進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)督，這些因素促使我們下決心嘗試這項(xiàng)改革。”

衛(wèi)生監(jiān)督局副局長(zhǎng)梁飛介紹，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)管經(jīng)歷了“看管”“查管”“罰管”等多個(gè)階段，但畢竟衛(wèi)生監(jiān)督人員有限，面對(duì)數(shù)量龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)管出現(xiàn)了“看不過(guò)來(lái)、查不完全、罰不奏效”的態(tài)勢(shì)。

“現(xiàn)狀擺在這里，就逼著我們?nèi)フ{(diào)整思路。讓百姓知道了哪家民營(yíng)醫(yī)院好、哪家不行，‘百姓的腳’便成了對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的最有效工具，市場(chǎng)的功效便會(huì)逐步顯現(xiàn)?！绷猴w告訴記者。

信用評(píng)級(jí)政策的出臺(tái)經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的準(zhǔn)備、醞釀，百分的評(píng)分細(xì)則，涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、管理、服務(wù)、患者知情權(quán)、滿(mǎn)意度等方面的17大項(xiàng)、68小項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院的得分及關(guān)鍵項(xiàng)目是否合格評(píng)級(jí)，得分在90分以上為A級(jí)（信用等級(jí)為優(yōu)秀）、75—90分為B級(jí)（信用等級(jí)為規(guī)范）、60—75分為C級(jí)（信用等級(jí)為合格）、低于60分或有關(guān)鍵項(xiàng)目不合格為D級(jí)（信用等級(jí)為不合格）4個(gè)級(jí)別，信用等級(jí)依次降低，信用等級(jí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，評(píng)定不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被停業(yè)。

提到等級(jí)的制定過(guò)程，雖時(shí)隔數(shù)月，醫(yī)政監(jiān)督二科的科長(zhǎng)李權(quán)仍感慨萬(wàn)分?！按髸?huì)就開(kāi)了5次，小會(huì)更是數(shù)不過(guò)來(lái)?！辈捎么蚍种?，信用等級(jí)監(jiān)管打分表的制定標(biāo)準(zhǔn)成了難題：打分的對(duì)象包括各方面相對(duì)薄弱的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，定得太高，許多醫(yī)院都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，定得太低，又失去了打分制監(jiān)管的意義。

為了讓等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)更公平、更準(zhǔn)確，省衛(wèi)生監(jiān)督局派出局主要領(lǐng)導(dǎo)和地市衛(wèi)生監(jiān)督骨干，并召集三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理專(zhuān)家和技術(shù)骨干、大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行三方共同商討，最終提煉出100余項(xiàng)信用等級(jí)管理關(guān)鍵點(diǎn)，基本涵蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督的所有內(nèi)容。

邊管邊幫扶

讓醫(yī)院積極

“平時(shí)根本沒(méi)有機(jī)會(huì)和公立三甲醫(yī)院的大牌專(zhuān)家接觸，更不用說(shuō)一對(duì)一的專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)了，我們欠缺的就是大醫(yī)院的專(zhuān)家和管理理念，這次你們都帶來(lái)了！”談起民營(yíng)醫(yī)院評(píng)信用等級(jí)，原本是作為被監(jiān)管方的民營(yíng)醫(yī)院黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院院長(zhǎng)高秀英卻覺(jué)得十分受益，“打分評(píng)級(jí)對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平都有很大的幫助和推動(dòng)?！?/p>

7月上旬的一天，在得到衛(wèi)生監(jiān)督局下發(fā)的通知之后，高秀英便帶領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忙碌起來(lái)。“當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得這次的監(jiān)管方式很新穎，以前一聽(tīng)說(shuō)上面要來(lái)人檢查，都是懼怕的心理，害怕哪里不合格又要罰錢(qián)，有時(shí)表面功夫做得多，內(nèi)在實(shí)質(zhì)性提高少，”高秀英說(shuō)，“這次說(shuō)是有專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，提出專(zhuān)業(yè)的整改意見(jiàn)，這不就是對(duì)我們的幫扶嘛！”在鼓舞下，高秀英帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面自檢自查后，迎來(lái)了高規(guī)格、高質(zhì)量的評(píng)審。

在遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督局聯(lián)合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家形成聯(lián)動(dòng)執(zhí)法小組，分配到該醫(yī)院的哈爾濱市第一醫(yī)院的劉岳鴻院長(zhǎng)為全體醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范上了生動(dòng)的一課，讓民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生大獲裨益。

“病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量代表醫(yī)生的醫(yī)療水平，以前有的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、態(tài)度不端正，是民營(yíng)醫(yī)院的短板，劉院長(zhǎng)來(lái)過(guò)之后，我們開(kāi)會(huì)認(rèn)真研究劉院長(zhǎng)指出的問(wèn)題，還專(zhuān)門(mén)建立了微信群，實(shí)時(shí)上傳每個(gè)人的病歷，大家互相檢查，書(shū)寫(xiě)規(guī)范了許多?！备咝阌⒄f(shuō)。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，信用評(píng)級(jí)得到了許多民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)可與支持。哈爾濱嘉潤(rùn)醫(yī)院方玉清說(shuō)，“這種評(píng)級(jí)方式一來(lái)讓我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到渴望已久的技術(shù)‘春雨’，二來(lái)讓我們多了一份責(zé)任感。”

“我們是負(fù)責(zé)搭建一個(gè)平臺(tái)，讓先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，共同進(jìn)步。”鄒明遠(yuǎn)說(shuō)，“未來(lái)，省衛(wèi)生監(jiān)督局將在信用監(jiān)管的基礎(chǔ)上，建立誠(chéng)信榜和黑名單，強(qiáng)化市場(chǎng)主體的責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展，引導(dǎo)百姓明白就醫(yī)?！保ㄓ浾叻綀A）