《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍。因用藥不當(dāng)，我國每年約有3萬兒童陷入無聲的世界。而《2015兒童用藥安全報(bào)告》顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì)，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中，2014年藥物中毒所占比例已上升到73%，相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中，就有2個(gè)孩子是藥物中毒，且近年來一直呈上升趨勢(shì)。還有調(diào)查顯示，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患，72.5%的家長(zhǎng)會(huì)擅自停藥。

專家指出，和成人相比，兒童不合理用藥、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重。兒童千萬不能隨意用藥，用藥選擇時(shí)一定要遵醫(yī)囑、看清說明書，慎重使用，提高警惕，避免誤區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒的71.9%。家長(zhǎng)日常生活中一定要養(yǎng)成家庭用藥的好習(xí)慣，謹(jǐn)慎用藥，安全存放，要嚴(yán)守兒童用藥的8條“安全線”，以防藥物中毒對(duì)孩子造成不必要的傷害。對(duì)抗兒童誤服藥物，還需全家人共同提高警惕和一起努力。

■ 中國婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者 項(xiàng)丹平

做父母的，最怕孩子生?。欢⒆由×?，如何正確安全地給孩子用藥，也是家長(zhǎng)最犯難的事。一旦用藥不當(dāng)，輕則病情加重，重則致殘甚至死亡。目前，兒童藥物中毒已成為全球公共衛(wèi)生問題，全球每天有125名兒童因中毒而死亡。在中國，中毒也是兒童傷害死亡的主要原因之一。近日，在首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì)上，南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》（以下簡(jiǎn)稱《白皮書》）顯示：中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍，每年約有7000例兒童死于用藥錯(cuò)誤。14周歲以下兒童中，每年約有3萬名兒童因用藥不當(dāng)致聾。而全球兒童安全組織中國分會(huì)發(fā)布的《2015兒童用藥安全報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）的數(shù)據(jù)顯示：兒童藥物中毒近年來呈上升趨勢(shì)，形勢(shì)嚴(yán)峻，86.4%的兒童中毒均發(fā)生在家中，藥物中毒所占比例從2012年的53%上升到2014年的73%，相當(dāng)于每3個(gè)因中毒就診的孩子中，就有2個(gè)孩子是藥物中毒。

認(rèn)知篇：兒童用藥不能想當(dāng)然，許多家長(zhǎng)缺乏安全用藥意識(shí)

中藥藥理學(xué)專家李連達(dá)院士說：“做父母的經(jīng)常有一個(gè)誤解，認(rèn)為兒科疾病就是內(nèi)科病的縮小，用藥就是內(nèi)科藥一片掰成一半、掰成1/4給兒童用就可以了。這種概念完全是錯(cuò)誤的，兒童有其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和生理病理的特點(diǎn)，他們?cè)诩膊〉陌l(fā)生、發(fā)展上有自己的特殊性，即使和成人得同一個(gè)病，他們的發(fā)展規(guī)律也不相同，選方用藥不一樣，注意事項(xiàng)不一樣，用藥規(guī)律也不一樣。”

北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼在接受中國婦女報(bào)·中華女性網(wǎng)記者采訪時(shí)說，一些藥對(duì)成人不會(huì)造成明顯影響，卻會(huì)影響兒童健康。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發(fā)育；部分暈車藥可能影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)；兒童的黏膜較為脆弱，誤服外用藥會(huì)腐蝕食管；誤服較大的藥片，還可能因難以吞咽造成嗆咳，引起窒息而威脅生命。

“孩子發(fā)燒，有些家長(zhǎng)用酒精涂抹退燒，但是孩子的皮膚又薄又嫩，用得太多，就會(huì)造成灼傷。孩子的腎臟功能不太好，用一些常規(guī)的藥，有時(shí)候會(huì)造成血漿的藥物濃度過高，特別是孩子的血腦屏障，并不太健全，有時(shí)候用一些鎮(zhèn)靜的藥，會(huì)引起孩子昏迷等。”鐘南山院士也提醒說。

有些孩子的病一時(shí)半會(huì)兒不好，著急的家長(zhǎng)最常用的辦法就是加量，一片不夠吃兩片，一種藥不行再加幾種。為了讓小孩子吃下藥，將藥摻和在牛奶、糖水、飲料、粥湯里服用；沒有醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗(yàn)隨便給孩子用藥……

北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲在接受記者采訪時(shí)提醒，兒童不是縮小的成人。由于兒童各身體器官發(fā)育尚未成熟，肝臟和腎臟對(duì)藥物的消化和排泄能力較弱，擅自讓兒童聯(lián)合用藥，會(huì)加重其肝臟和腎臟功能負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致肝腎中毒。

兒童用藥安全的另一個(gè)誤區(qū)是：擔(dān)心藥品副作用，害怕是藥三分毒。一旦癥狀減輕，不少家長(zhǎng)就會(huì)擅自給孩子停藥。標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司總經(jīng)理張步泳介紹，通過對(duì)3576位0—14歲兒童的家長(zhǎng)調(diào)查，84.9%的家庭存在兒童用藥隱患，72.5%的家長(zhǎng)會(huì)擅自停藥。

誤區(qū)篇：警惕兒童十大服藥誤區(qū)，六類藥物孩子需特別慎用

王曉玲對(duì)記者強(qiáng)調(diào)，和成人相比，兒童不合理用藥、用藥錯(cuò)誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重，兒童用藥選擇應(yīng)該特別慎重。王曉玲提醒，以下列舉的藥品兒童不是完全不能服用，而是服用時(shí)一定要遵醫(yī)囑、看清說明書，慎重使用，提高警惕，避免不必要的傷害。

6類藥物兒童最好慎用：1.鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾。2.多黏菌素、去甲腎上腺素，能引起兒童的腎臟損傷。3.胃復(fù)安等，能引起一些兒童的腦損傷。4.四環(huán)素、氟哌酸等藥物，能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育。5.感冒通等，能引起兒童血尿。6.滴鼻凈（萘甲唑啉）等，能引起兒童中毒等。

警惕兒童十大服藥誤區(qū)：王曉玲指出，家長(zhǎng)還需注意，有十大常用的服藥誤區(qū)兒童一定要遠(yuǎn)離。

誤區(qū)一：果汁服藥。用果汁送服藥物，或吃藥后立即喝果汁或吃水果，果酸會(huì)中和堿性藥物，或使藥物提前分解，降低藥效。

誤區(qū)二：喂藥加糖。糖能抑制某些藥物的藥效，干擾礦物質(zhì)和維生素在腸道的消化吸收。再者，糖能與某些中藥中的蛋白質(zhì)、鞣酸等成分起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)。

誤區(qū)三：剝?nèi)ト芤?。外包溶衣的藥物一般?duì)胃有刺激或易被胃液分解破壞，如剝?nèi)ト芤禄驂核榉?，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

誤區(qū)四：強(qiáng)行灌藥。小孩子往往不喜歡吃藥，而父母齊上陣用筷子撐開孩子嘴巴或捏著鼻子，在兒童的哭鬧聲中強(qiáng)行灌藥，易使藥物嗆入氣管，輕則引起呼吸道肺部發(fā)炎，重則堵塞呼吸道而造成窒息危險(xiǎn)。

誤區(qū)五：靜睡喂藥。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，受外來刺激時(shí)適應(yīng)性調(diào)整能力差。如果趁其睡眠時(shí)喂藥，藥液突然刺激舌、喉等部位的神經(jīng)，可反射引起喉部痙攣。

誤區(qū)六：服成人藥。有些家長(zhǎng)覺得成人藥藥效強(qiáng)，為使兒童盡早痊愈而用成人藥物喂兒童，是非常錯(cuò)誤的。比如治腹瀉時(shí)用諾氟沙星膠囊（氟哌酸），此藥對(duì)兒童腎臟有損傷。

誤區(qū)七：服藥過量。有的家長(zhǎng)急于求成，給兒童服藥時(shí)擅自加大劑量，這樣會(huì)引起兒童臟器中毒。如鎮(zhèn)痛類藥物服用過量，會(huì)傷及肝臟（如中毒性肝炎等）。

誤區(qū)八：濫用退燒藥。發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制。有些年輕媽媽一見孩子發(fā)熱，就給孩子吃退熱藥。這樣做很容易掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。

誤區(qū)九：濫用維生素。維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)很重要，但并不是多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用，甚至毒性反應(yīng)，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。

誤區(qū)十：濫用抗生素。流行病學(xué)調(diào)查證明，90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合適的。而且長(zhǎng)期使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會(huì)對(duì)孩子聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;長(zhǎng)期使用氯霉素，可能引起再生障礙性貧血。

預(yù)防篇：誤服已成兒童藥物中毒首因，兒童用藥應(yīng)嚴(yán)守8道“安全線”

兒童常難以分辨藥片和糖豆，一旦誤服十分危險(xiǎn)?！秷?bào)告》顯示，兒童自己誤服已占兒童藥物中毒就診的原因之首，占到了71.9%。僅北京兒童醫(yī)院2015年就救治了各類誤服的患兒507例，而其中與藥物和化學(xué)品相關(guān)的占96%。主要原因是這些藥品與化學(xué)品的外觀，有些太像糖果或包裝類似食品。因此，家長(zhǎng)最好養(yǎng)成日常家庭用藥的好習(xí)慣。而為預(yù)防藥物中毒，高恒淼和中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊淑桂，還一起給兒童用藥安全標(biāo)出了7條“安全線”。

1. 認(rèn)知線：誤服可能致死?！秷?bào)告》顯示，在兒童家庭意外傷害中，僅8.7%的受訪家長(zhǎng)關(guān)注中毒這一項(xiàng)，更多家長(zhǎng)關(guān)注的是觸電（27.3%）、跌落（22.9%）和燙傷（19.4%）。還有很多家長(zhǎng)認(rèn)為對(duì)成人沒有副作用的藥物，對(duì)兒童也沒有副作用。這表明，家長(zhǎng)對(duì)兒童誤服藥的關(guān)注和了解還不夠。

實(shí)際上，誤服藥對(duì)兒童的傷害不亞于其他意外，因?yàn)樗幬锒嘈枰?jīng)肝臟代謝，兒童發(fā)育還不完全，一旦用錯(cuò)，將發(fā)生比成人更嚴(yán)重的傷害。

2. 年齡線：4歲前更危險(xiǎn)。4歲以下兒童多是缺乏判斷力的天生“吃貨”，對(duì)外界的好奇心強(qiáng)。他們發(fā)現(xiàn)藥物后，先做的事情往往是放進(jìn)嘴里嘗，而不是動(dòng)腦思考，誤服藥的風(fēng)險(xiǎn)最大?！栋灼凤@示，從中毒年齡來看，8成以上的兒童中毒發(fā)生在4歲以下兒童，1—4歲兒童占藥物中毒兒童總數(shù)的64.0%；10歲以上兒童發(fā)生率則較低。

那么，該如何避免兒童因好奇心誤服藥物？

首先，明確告訴孩子吃藥原因。家長(zhǎng)應(yīng)告訴孩子藥名和為什么要吃藥，讓孩子知曉沒病自己偷吃藥是非常危險(xiǎn)的，可能引起嚴(yán)重后果。最好在藥品包裝上使用標(biāo)簽貼，讓寶寶認(rèn)識(shí)中毒標(biāo)識(shí)貼，遠(yuǎn)離有此標(biāo)示的物品。

其次，給孩子喂藥時(shí)不要騙他們說“甜甜的”。有些家長(zhǎng)為了讓孩子吃藥，通常會(huì)哄說藥片味道像糖果一樣甜甜的；并且有些適于兒童的藥，確實(shí)會(huì)迎合孩子口味，添加甜味。這個(gè)善意的謊言會(huì)給孩子錯(cuò)誤的認(rèn)知，很可能帶來兩種不良后果：要么孩子認(rèn)為藥就是糖，為今后誤服埋下隱患；要么孩子發(fā)現(xiàn)藥不好吃，今后抗拒吃藥。

最后，千萬不要讓孩子單獨(dú)接觸藥。如果在喂藥過程中家長(zhǎng)需要離開，必須先將藥物收好。

3. 種類線：3種藥最易吃錯(cuò)?！秷?bào)告》顯示，兒童自己誤服的藥物中，精神類藥物占44.2%，呼吸道疾病用藥、感冒發(fā)燒用藥占了31.2%，老人常用的心血管疾病用藥占到了19.4%（該項(xiàng)比例在2012年僅為6.5%）。24%的受訪家長(zhǎng)表示，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物。

很多兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，兒童誤服家中老人的藥物，是造成中毒的重要原因。比如一些老人吃完降壓藥就順手放在桌子上，一旦被兒童誤服，可能出現(xiàn)低血壓等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致呼吸和心跳都變?nèi)跎踔镣Ｖ?。建議家中有老人需要服藥時(shí)，應(yīng)注意將藥物存放在相對(duì)固定的位置，不要隨意放在孩子容易拿到的地方。一旦發(fā)現(xiàn)兒童拿到老人的藥物，不僅要阻止誤服，還要告訴孩子，這種行為十分危險(xiǎn)。

另外，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要類型。這些藥在正確使用時(shí)較為安全，但如果不是兒童專用劑型，很容易引起過量，造成傷害。預(yù)防這類藥物誤服，最好的方法是為兒童準(zhǔn)備專用劑型，單獨(dú)保存。這樣不僅能避免用錯(cuò)，還能保證符合兒童口味，提高其服藥的依從性。

4. 行為線：成人吃藥需躲開孩子。年齡小的、尤其是1~4歲的孩子好奇心比較重，一些藥品的色彩、形狀及甜味糖衣（如維C銀翹片等）對(duì)他們都有極大吸引力，如果儲(chǔ)存不當(dāng)，孩子可以拿到，就很容易把藥片當(dāng)作好吃的糖豆而誤食。而且，孩子和成人不同，他們喜歡用手、用嘴來感受新奇的東西，加上模仿能力極強(qiáng)，孩子就可能偷偷模仿家長(zhǎng)吃藥，導(dǎo)致誤食。有13%的家長(zhǎng)表示，吃藥時(shí)不會(huì)避開孩子，這也可能讓孩子單獨(dú)一人時(shí)容易模仿大人吃藥。

為了避免因模仿帶來的悲劇，家長(zhǎng)用藥時(shí)應(yīng)避開孩子，并將藥物妥善保存。建議家長(zhǎng)從小就應(yīng)告訴孩子，哪些是食物，遇到不明來源的東西，一定要先問問家長(zhǎng)能不能吃。

5. 存放線：高遠(yuǎn)處較安全，分門別類防拿錯(cuò)。存放不當(dāng)與兒童誤服藥的關(guān)系也非常密切。47.9%的受訪家長(zhǎng)表示，常把藥物放在容易看見和獲得的地方。60%的受訪幼兒表示，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥柜中。23.8%的幼兒表示，看到藥物在家里的桌子和書櫥中。30%的受訪幼兒表示，大人不在時(shí)，自己拿到過家里的藥?？梢?，將藥物放在明顯位置雖省事，但會(huì)帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。建議有兒童的家庭保存藥物時(shí)需注意：

一是分類保存。不要把藥品和其他物品（尤其是食品）混放在一起。成人藥和兒童藥分開，外用藥和口服藥分開，以免錯(cuò)拿造成誤服；如果家中有需要長(zhǎng)期服用的藥品，建議也要與其他藥品分開放置，以免用錯(cuò)。藥物最好保存在小藥箱中。

二是將藥放得“更高更遠(yuǎn)”。存放藥物的位置應(yīng)是孩子不容易夠到的高度，也就是兒童看不到也摸不到的地方。37%的家長(zhǎng)認(rèn)為放置在不顯眼的地方就是安全的。實(shí)際上，對(duì)成人不顯眼的地方，可能正是在幼兒視線范圍內(nèi)，如桌底下、花盆后等。切勿將藥品隨意放在桌柜上、枕邊或兒童容易拿到的抽屜里，也不宜放在家中過于顯眼的地方。某些特殊藥物必要時(shí)應(yīng)放在上鎖的抽屜或柜子里。

三是保留完整藥品包裝和說明書?！秷?bào)告》顯示，11%的家長(zhǎng)將藥物保存在非原裝藥物容器中，且沒有寫標(biāo)簽；79%的家長(zhǎng)未認(rèn)真看說明書就給孩子用藥。藥品說明書可提醒家長(zhǎng)藥品的用法用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等重要信息，應(yīng)保存好，便于用時(shí)查詢，還可提醒防止藥品過期變質(zhì)。家長(zhǎng)應(yīng)先閱讀說明書，了解藥物的成分，避免重復(fù)用藥，還應(yīng)記錄孩子的用藥過敏史，以防給他們帶來傷害。

6. 包裝線：盡量選擇兒童保護(hù)包裝。家長(zhǎng)應(yīng)盡量給孩子選擇有安全瓶蓋等保護(hù)包裝的藥品，可以有效防止兒童自己開啟藥瓶取用藥品?！秷?bào)告》顯示，99.9%的幼兒能在2秒內(nèi)打開普通藥物的瓶蓋，獲取藥品；而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內(nèi)打開有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物，可以為家長(zhǎng)爭(zhēng)取時(shí)間，避免兒童誤服藥物帶來便利。

在世界衛(wèi)生組織推動(dòng)的預(yù)防兒童中毒各項(xiàng)措施中，兒童安全蓋等保護(hù)措施是最有效的方法之一。歐美國家對(duì)此也非常重視，1970年美國就實(shí)行了中毒預(yù)防包裝法案（PPPA），結(jié)果顯示，當(dāng)60%~75%的生產(chǎn)者按此執(zhí)行時(shí)，兒童誤服阿司匹林率降低了45%以上。澳大利亞維多利亞州的報(bào)告也顯示，兒童藥物中毒降低了45%~60%，因類似傷害急救治療的孩子減少了60%~90%。

7. 劑量線：先看量具和體重。有37%的家長(zhǎng)表示，曾用過普通湯勺給孩子測(cè)用藥劑量。即使是對(duì)成人來說很小的用量差異，也可能對(duì)兒童帶來巨大傷害。兒童專用劑型多已經(jīng)調(diào)整好了劑量，或配備了專用量具，能解決此問題。不過，在使用這些量具時(shí)，應(yīng)注意清潔。如混懸劑的滴管應(yīng)注意清洗，用前還要注意搖勻。

兒童用藥的劑量除了考慮年齡，還需要注意體重。如果孩子較胖，應(yīng)咨詢醫(yī)生，選用合適的劑量，否則難以起到相應(yīng)的治療效果。如果孩子服藥后1小時(shí)內(nèi)，將大量藥物吐出，應(yīng)考慮補(bǔ)服，但如果是因?yàn)樗幬锎碳ひ?，建議咨詢醫(yī)生或藥師后，再選擇合適的喂藥方式。孩子在成長(zhǎng)過程中體重會(huì)不斷變化，也應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

8. 垃圾線：安全處理藥品。35%的家長(zhǎng)會(huì)把藥品隨生活垃圾扔掉，卻沒有認(rèn)識(shí)到這樣做可能導(dǎo)致兒童撿到藥品而誤服中毒，同時(shí)造成環(huán)境污染。

高恒淼還提醒，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)無精打采等反常行為，要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動(dòng)過，并掌握藥名、誤服的劑量和服藥的時(shí)間；如果孩子誤服藥物劑量大且具有毒性或副作用大，應(yīng)及時(shí)將錯(cuò)吃的藥物或者藥瓶帶上，將孩子送往醫(yī)院治療，切忌耽誤時(shí)間。

幾位專家均提醒，每個(gè)家庭的情況、孩子性格都不同，甚至隨著年齡增長(zhǎng)，兒童誤用藥品風(fēng)險(xiǎn)的具體情況也在變化。對(duì)抗兒童誤服藥物，需全家人共同提高警惕，不斷努力。同時(shí)，中國人口宣教中心主任姚宏文也表示，我國兒童用藥安全需要?jiǎng)訂T全社會(huì)各系統(tǒng)發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢(shì)，攜手開展大眾性兒童科學(xué)用藥知識(shí)的傳播和教育。