新華網(wǎng)北京10月24日電（劉映）我國居民血脂異?；疾÷食掷m(xù)增加，冠心病死亡率快速增加。10月24日，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》在北京正式發(fā)布，指南顯示，中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%。專家預(yù)測，若不加強(qiáng)防控，隨著人群血清膽固醇水平的持續(xù)升高，將導(dǎo)致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。

據(jù)悉，新版指南依據(jù)國人長期隊(duì)列研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床循證研究進(jìn)展，對人群的心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新，對缺血性心血管病極高危人群提出更嚴(yán)格的控制目標(biāo)?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)要根據(jù)個(gè)體心血管發(fā)病危險(xiǎn)決定治療措施；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變作為血脂異?；颊叩幕A(chǔ)治療措施；強(qiáng)調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群長期藥物調(diào)脂治療的重要性。

近十年居民冠心病死亡快速增加

冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病等，是導(dǎo)致我國居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，但動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)。

中國工程院院士、國家心血管病中心首席專家高潤霖表示，近十年來，居民冠心病死亡快速增加，我國面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)，即與高血壓相關(guān)的腦卒中還沒得到有效控制，與高膽固醇相關(guān)的心肌梗死又在快速增加。而血脂異常與我國心血管病發(fā)病增加密切相關(guān)，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預(yù)防冠心病和腦卒中等致死、致殘性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

指南顯示，根據(jù)2012年全國調(diào)查結(jié)果，我國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%；高膽固醇血癥的患病率為4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率達(dá)13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率達(dá)33.9%。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院—北京市心肺血管疾病研究所副所長趙冬教授指出，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。此外，其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。

高潤霖表示，對血脂異?；颊?，防治工作重點(diǎn)是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。近年來，我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉孰m有提高，但控制率仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。

定期血脂檢測和健康生活方式是重要防范措施

趙冬表示，定期檢查血脂和健康生活方式是防治心血管病的重要措施。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測定1次血脂；因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢測血脂。

指南建議，無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%-30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%-65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含 25-40g膳食纖維（其中7-13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。

建議每周5-7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。有心腦血管病者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。

呼吁55歲以下人群關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)

國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉教授表示，依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略。

指南建議，危險(xiǎn)評估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行：對年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。將降低LDL-C水平作為防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)。

調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L；LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。

臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。

據(jù)悉，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》是在2007年版《中國成人血脂異常防治指南》基礎(chǔ)上進(jìn)行的修訂更新。新版指南在國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局的支持下，由國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，以我國近年來心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，參考國內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)修訂專家反復(fù)研討論證，于2016年完成修訂并正式發(fā)布實(shí)施。