68歲的周阿姨，前些天在家里搞衛(wèi)生摔了一跤，一屁股坐下去，骨折了。到浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生說需要做個磁共振檢查。

可一聽說周阿姨3年前安裝了心臟起搏器，醫(yī)生有些犯難了。

接診的骨科專家打電話咨詢心內科的項美香教授，她是專門做心臟起搏器的。了解情況后，她告訴骨科醫(yī)生，周阿姨的情況不能做磁共振。

“病人植入了起搏器，把做磁共振的權利剝奪了?！痹诠强?，磁共振檢查很要緊，碰到周阿姨這樣的病人，醫(yī)生和病人都犯難。起搏器對磁場很敏感，安裝起搏器后，磁共振檢查成了禁忌?！艾F(xiàn)在已經有磁共振兼容的心臟起搏器，植入起搏器的病人，一樣能安全接受磁共振檢查?！表椊淌谡f。

裝起搏器的老人

1/3以上會遇到磁共振檢查

做磁共振，身上一點金屬的東西都不能帶，甚至化妝品里的金屬元素，都會與磁場發(fā)生反應。起搏器不能進磁共振，也是類似的原因。

項教授解釋，傳統(tǒng)起搏器在強磁場中會出現(xiàn)發(fā)熱、異常感知等現(xiàn)象，嚴重時可導致電極端頭發(fā)熱，灼燒心肌，造成心肌穿孔。

不僅如此，磁場還會對起搏器的脈沖造成干擾，本該幫心臟正常跳動的起搏器，反而成了搗蛋分子，引起惡性心律失常，嚴重會導致患者死亡。

中國一項覆蓋6省市老年起搏器植入患者的調查顯示，植入起搏器后2年內，33.8%的患者需要磁共振檢查?！斑@些患者九成以上選擇CT或B超替代，11%的患者放棄檢查?！表椊淌谥赋?，這對診斷和治療策略都會影響。

所以，科學家們一直在尋找讓起搏器和磁共振“和平共處”的方法。

項教授介紹，2008年世界上第一臺磁兼容起搏器問世，2010年，浙醫(yī)二院心內科的王建安和項美香做了華東首例磁共振兼容起搏器植入手術，目前浙二80%的患者植入的都是磁共振兼容的起搏器。

做磁共振前后

都要心內科醫(yī)生評估

安裝了磁共振兼容起搏器后，是不是可以像普通人一樣做磁共振檢查了呢？

項教授說，雖然兩者可以和平共處，但整個過程仍需要有心內科醫(yī)生保駕護航。

她介紹說，安裝心臟起搏器的患者，在做磁共振檢查前要先找心內科醫(yī)生，對起搏器和疾病狀況進行評估，“心衰比較嚴重，有發(fā)熱，就不可以?！?/p>

評估之后，醫(yī)生會對起搏器的參數(shù)進行調整，檢查完成后，再調回到正常模式；檢查過程中，需要全程心電監(jiān)護。檢查結束后，醫(yī)生要檢查起搏器的狀態(tài)，一個月之后，還要再回來復查。

項教授說，在臨床上，如果是磁共振檢查的高風險患者，強烈推薦使用磁兼容起搏器，比如65歲以上的老年病人，有骨關節(jié)病、腫瘤、房顫等疾病病史的患者。

起搏器更換導線

植入時間越久難度越大

跟其他電子產品一樣，起搏器也有壽命。

“埋在皮膚下的脈沖發(fā)射器，5~8年就要更換；固定在心肌上的電極如果壞了，就要重新植入新的電極?！表椊淌谡f，拔除壞掉的電極，比植入新的電極風險大很多，除非出現(xiàn)起搏器感染，舊電極一般留在心臟內。

前陣子，她接診了一位80多歲的老爺爺，埋起搏器的位置腫起來，皮膚發(fā)黑，人發(fā)熱、迷迷糊糊的。醫(yī)生考慮是起搏器感染，需要拔除整個起搏器系統(tǒng)。

這么做風險很大，好比把一棵樹連根拔起：電極植入心臟，時間久了，會跟血管壁和心肌產生黏連，時間越久，黏連越嚴重，拔下來很難。

用機械的方法，一點點牽拉，幾乎是“生拉硬拽”，風險很大：血管撕裂、心臟穿孔、大出血等一系列可怕的并發(fā)癥。

目前最新的技術是用激光鞘分離黏連的組織。這位老爺爺很幸運，浙二心內科引進了這項技術，不久前他接受了手術，成功移除了整個起搏系統(tǒng)。項教授介紹，激光電極拔除術，在國外已開展多年，國內還很少開展。

“廢棄電極留在心臟內，會增加感染機會，還可能導致血管狹窄甚至閉鎖，造成無法植入新電極等一系列問題?！表椊淌诮ㄗh，有條件的患者，應該盡早拔除。

對因為經濟條件等原因，沒有安裝磁兼容起搏器的患者，她建議先植入磁共振兼容導線，今后更換時，有機會換成磁兼容起搏器。本報記者 丁潁鵑 本報通訊員 魯青