多年來，很多人認(rèn)為膽固醇是個(gè)“壞東西”，吃多了會(huì)堵血管。而今年美國和中國陸續(xù)發(fā)布的新版膳食指南，都取消了每天300毫克膽固醇攝入的限制，許多人驚呼膽固醇“沉冤昭雪”了。有人以為膽固醇高可以沒事兒了，藥也停了；吃貨們也覺得內(nèi)臟、肥肉可以“解禁”了，吃雞蛋也不需要限量，可以盡情享受了……那么膽固醇真的會(huì)堵血管嗎？高膽固醇真的無害了嗎？在12月3日召開的中國健康傳播大會(huì)上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)主任委員孔靈芝，代表中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與慢病控制分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中國心血管健康聯(lián)盟5家機(jī)構(gòu)，發(fā)布《正確認(rèn)識(shí)膽固醇科學(xué)聲明（科普版）》，解答了公眾關(guān)于膽固醇的相關(guān)疑問，澄清了諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有助于進(jìn)一步提高公眾對(duì)膽固醇的認(rèn)知和管理水平。

會(huì)上，著名心血管病專家胡大一教授、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事常翠青教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐教授等，共同呼吁公眾不要忽視高膽固醇對(duì)健康的危害，同時(shí)呼吁通過健康傳播“捍衛(wèi)常識(shí)”。

疑問1：膽固醇多了會(huì)不會(huì)“堵”血管？到底是什么引起心梗、腦梗？

權(quán)威結(jié)論：“壞膽固醇”升高是關(guān)鍵因素！

我國心腦血管疾病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.9億人，每2個(gè)去世的中國人中就有1人是心腦血管病引起。目前，60歲以上中國人動(dòng)脈粥樣硬化患病率高達(dá)80%。令人惋惜的是，因心腦血管病猝死的年輕力壯、風(fēng)華正茂的中青年人已占心血管病死亡的1/5。

那這到底是怎么引起的？血管又是怎么被“堵”上的？有確鑿證據(jù)證明，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）增高與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系?！皦哪懝檀肌彼缴?，會(huì)損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）；斑塊逐漸增大，將導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，有些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，不穩(wěn)定的斑塊破裂引起血栓栓塞，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，短時(shí)間內(nèi)就可奪取生命。

近年有研究數(shù)據(jù)顯示，我國居民冠心病的死亡率增加，77%是由于血液膽固醇升高所引起。事實(shí)告訴我們，控制“壞膽固醇”升高，能顯著降低心梗、腦梗及死亡風(fēng)險(xiǎn)。而“壞膽固醇”在一般人群中應(yīng)該低于3.4mmol/L；如果是患有心血管疾病的患者，則要控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下。若血膽固醇指標(biāo)異常，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)脂達(dá)標(biāo)治療。

疑問2：膽固醇是吃進(jìn)去的嗎？

權(quán)威結(jié)論：血膽固醇中，有1/4是吃進(jìn)去的；3/4是自身肝臟合成的，有15%～25%的人對(duì)膳食膽固醇非常敏感；高危人群應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。

我們吃進(jìn)去的膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等“動(dòng)物性食物”。通常膽固醇高的食物也會(huì)富含飽和脂肪酸，即飽和脂肪酸與膽固醇食物同源。

事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)健康人而言，天生就具有維持血液膽固醇穩(wěn)定的機(jī)制，也就是說，如果從外部食物中攝入的膽固醇多了，自身合成的膽固醇就會(huì)相應(yīng)減少，以控制總量不變，可以“維穩(wěn)”。雖然食物中攝入的膽固醇對(duì)人體血液中總膽固醇的影響相對(duì)較小，但個(gè)體對(duì)膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力差異很大，大約有15%～25%的人群對(duì)膳食膽固醇敏感，也就是“維穩(wěn)”能力較差，即飲食攝入/吸收膽固醇增多，會(huì)使體內(nèi)血液總膽固醇顯著升高。而對(duì)這群人來說，就要小心“病從口入”了。

膽固醇是人體必需的營養(yǎng)素之一，它是合成細(xì)胞膜、膽酸、維生素D的重要原料，但多數(shù)人的血液膽固醇水平超過了人體的實(shí)際需要，當(dāng)其在體內(nèi)累積過量時(shí)，就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響。所以說，適量攝入動(dòng)物性食品，對(duì)補(bǔ)充身體必要的營養(yǎng)成分是有益的；但如大量無節(jié)制攝入，就將增加心腦血管疾病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)。

疑問3：膽固醇“解禁”了，吃雞蛋是不是就不用限制數(shù)量了？鹵煮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等是不是可以隨便吃了？

權(quán)威結(jié)論：有度才有健康——取消膽固醇攝入上限并不等于可以無節(jié)制攝入。

“適量”是任何營養(yǎng)素和食物攝入都應(yīng)當(dāng)遵循的原則。隨著人們膳食模式的改變，動(dòng)物食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭的事實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率也在升高。所以在膳食中強(qiáng)調(diào)低膽固醇、低飽和脂肪酸的攝入，是對(duì)公眾的健康負(fù)責(zé)。

《中國居民膳食指南(2016)》強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)均衡”和“食物多樣化”，蛋類、內(nèi)臟類、脂肪類應(yīng)該這么吃：蛋類建議每天40～50克（大約1個(gè)雞蛋的量），吃雞蛋不棄蛋黃；動(dòng)物內(nèi)臟含豐富的脂溶性維生素和一些微量元素，建議每月食用2～3次，每次25克（半兩）左右；而脂肪尤其是動(dòng)物性脂肪（動(dòng)物油、肥肉）攝入過量是目前中國人膳食失衡的一大問題，指南建議每天烹調(diào)油用植物油，攝入量為每人25～30克（半兩左右）。

對(duì)于普通健康人來說，如果能夠做到均衡營養(yǎng)和食物多樣化，就不必?fù)?dān)心膽固醇攝入超標(biāo)的問題。但需要強(qiáng)調(diào)的是，《中國居民膳食指南（2016）》是指導(dǎo)健康群體和大眾的科學(xué)建議，針對(duì)已經(jīng)患有高膽固醇血癥人群，特別是動(dòng)脈粥樣硬化患者，必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格控制膳食中高膽固醇食物的攝入（《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議每天膽固醇攝入量<300毫克）。

疑問4：“壞膽固醇”高的話應(yīng)該怎么辦？

權(quán)威結(jié)論：早診斷、早干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，加上均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、精神愉悅的健康生活方式，是保持健康的關(guān)鍵。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的建議，動(dòng)脈粥樣硬化等高?；颊邞?yīng)當(dāng)降低高膽固醇、高飽和脂肪酸的動(dòng)物性食物攝入；選擇能夠降低“壞膽固醇”的食物。谷類、薯類和全谷物等植物性食物中含膳食纖維、植物固醇等，可以影響膽固醇的吸收或降低血液膽固醇的水平。保持健康體重，戒煙限酒控鹽，并保證每周5～7天，每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)等，這些都是有效預(yù)防心肌梗死和卒中等心腦血管事件的重要方法。

同時(shí)，高膽固醇血癥往往是自身合成的膽固醇增多，或清除障礙所致。因此，這類患者必須在膳食控制的基礎(chǔ)上，早診斷、早干預(yù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降低“壞膽固醇”的藥物。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，他汀類藥物是降低“壞膽固醇”水平最強(qiáng)，且能顯著減少心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一線藥物，大量研究已表明，其長期治療的療效和安全性是有保障的。

此外，心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢而長期的過程，堅(jiān)持藥物治療并使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，才能帶來心腦血管健康長期獲益，最大限度地減少其對(duì)心腦血管健康的影響。

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高膽固醇有害，為什么中、美膳食指南要取消攝入上限？

目前營養(yǎng)學(xué)界對(duì)營養(yǎng)素?cái)z入量未制定上限通常有兩種情況： 一是營養(yǎng)元素?cái)z入多少與健康風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，二是尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)。美國新版膳食指南取消膽固醇上限數(shù)值主要基于后者。此外，另一個(gè)原因是經(jīng)過評(píng)估，2010年~2015年，美國人群膽固醇平均攝入量為每天270毫克，并沒有達(dá)到此前指南提出的300毫克限定值，因此認(rèn)為無須在指南中要求上限。即便如此，新版指南中還特別寫明：取消“每日膽固醇攝入量低于300毫克”的限制，并不意味著不需要考慮膽固醇的控制。

近40年來，大量科學(xué)研究的結(jié)果表明，每日 300毫克總膽固醇攝入量與冠心病發(fā)病率和死亡率關(guān)系不確定。因此，2013年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)在“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”制定中去除了膽固醇上限數(shù)值，由于缺乏研究數(shù)據(jù)，也就未制定限定值。同時(shí)，根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》建議，如果均衡攝入相關(guān)食物，是可以避免膽固醇攝入超標(biāo)問題。所以應(yīng)該明確的是，取消每日300毫克膽固醇攝入上限，并非可以無節(jié)制、無限制多攝入膽固醇。（記者 白毅）