首頁>尋醫(yī)·問藥>醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲
“三位一體”打通分級(jí)診療
編者按:為積極落實(shí)京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略,12月4日,京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委共同簽署了《京津冀衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2016-2017年)》。該計(jì)劃將力促三地在公共衛(wèi)生、貧困地區(qū)衛(wèi)生幫扶、人口健康信息平臺(tái)建設(shè)等方面深化合作,以促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。在此背景下,人民政協(xié)網(wǎng)于12月17日在京主辦了“推進(jìn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展助力分級(jí)診療”專題研討會(huì),來自京津冀三地的部分醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員、專家學(xué)者與會(huì),共同就推進(jìn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展,促進(jìn)分級(jí)診療制度改革建言獻(xiàn)策。
分級(jí)診療制度,是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),既是我國新醫(yī)改持續(xù)深化的重要命題,也是保障全民健康的重要抓手。但我國分級(jí)診療制度推進(jìn)狀況不容樂觀——大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象長期存在。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是分級(jí)診療突破口
“要順利推進(jìn)分級(jí)診療制度的改革,社區(qū)醫(yī)生是突破口?!敝袊t(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)會(huì)長陳嘯宏在研討會(huì)上坦言,百姓的看病訴求主要包括三個(gè)方面,分別是看得好病、方便和省錢,社區(qū)醫(yī)院在后兩個(gè)因素方面具備天然優(yōu)勢,因而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力,是推進(jìn)分級(jí)診療制度的當(dāng)務(wù)之急。
陳嘯宏的這一觀點(diǎn)得到了多人回應(yīng)。對(duì)于提高社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力的舉措,全國政協(xié)委員范利給出的建議,是將去基層醫(yī)院帶職工作作為職稱晉升的條件。
“醫(yī)務(wù)人才匱乏,是目前推進(jìn)京津冀醫(yī)療一體化和分級(jí)診療制度的掣肘。那么基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人才該如何培養(yǎng)呢?建議新完成規(guī)劃培養(yǎng)的臨床醫(yī)師,在確定工作單位之后,要至少到下級(jí)醫(yī)院帶職工作一年。以此類推,上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,在每次晉升之前,都應(yīng)該具有到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶職工作半年或者一年的經(jīng)歷,不然不予晉升?!狈独瑫r(shí)強(qiáng)調(diào),將去下級(jí)醫(yī)院帶職工作作為職稱晉升的條件,還需要經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)。比如,由檔案所在單位發(fā)放帶職工作人員的基本工資,由帶職單位負(fù)責(zé)發(fā)放績效工資,這樣就能夠帶動(dòng)帶職人員在下級(jí)醫(yī)院工作的積極性。
上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生坐診社區(qū)醫(yī)院,固然是提升社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力的重要舉措,但在天津市政協(xié)委員張慧看來,要構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度,還需要上級(jí)醫(yī)院真正強(qiáng)化技術(shù)幫扶。
“我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在很多醫(yī)聯(lián)體,雖然也在下派醫(yī)生,但是被下派的醫(yī)生做了多少服務(wù)、下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生能力有沒有得到提升卻并不清楚,這就有違了醫(yī)療體下派醫(yī)生的初衷。因此我們認(rèn)為,要真正實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行傳幫帶的目標(biāo),僅僅下派一兩名醫(yī)生是不夠的,而應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)下去,其中包括醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)?!睆埢蹚?qiáng)調(diào)。
“并且,下派的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)切實(shí)符合社區(qū)需求,還需要接受主管部門的監(jiān)管。比如,一個(gè)以老年人為主的社區(qū),常見病、慢性病多發(fā),就應(yīng)該下派治療高血壓、糖尿病的醫(yī)生下去,而不是派個(gè)心外科的醫(yī)生下去,因?yàn)樗谏鐓^(qū)醫(yī)院根本做不了手術(shù),也沒有辦法完成醫(yī)院管理。也就是說,上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下派,不光是幫社區(qū)醫(yī)院看病以及完善就診流程,更重要的是要把正確的就醫(yī)理念帶到社區(qū)醫(yī)院?!睆埢鄹嬖V記者。
京津冀醫(yī)療一體化首先需要醫(yī)療數(shù)據(jù)共享
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,現(xiàn)在每天約有70萬名患者來到北京就醫(yī),其中超過20%來自河北,且以基層為主。除北京外,天津地區(qū)三級(jí)醫(yī)院也是河北地區(qū)患者的重要流入方向。
參加研討會(huì)的委員和專家們認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)京津冀地區(qū)的協(xié)同發(fā)展以及醫(yī)療一體化,上述狀況亟待破題。
“要推進(jìn)京津冀地區(qū)的協(xié)同發(fā)展,首先需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。比如,醫(yī)療檢查的結(jié)果應(yīng)該是三省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)的,不能在河北做了核磁,到了北京或者天津的醫(yī)院不被認(rèn)可,又得重新做一遍,這就加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享,就需要破除利益阻礙,京津冀三地醫(yī)院甚至本省內(nèi)的醫(yī)院都不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享,主要原因就在于醫(yī)院要負(fù)責(zé)營收以維持自身發(fā)展?!比珖f(xié)委員楊金生表示。
“就京津冀地區(qū)的醫(yī)療一體化而言,緩解京津地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)壓力,提升河北地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平,才能最終達(dá)到協(xié)同發(fā)展的格局?,F(xiàn)在,重復(fù)化驗(yàn)、重復(fù)檢查既為百姓所詬病,也讓大醫(yī)院不堪重負(fù)。所以,建立京津冀三地認(rèn)可的大的檢驗(yàn)中心、透析中心、病理中心等多個(gè)大的中心,就可以避免患者都跑到大醫(yī)院去做重復(fù)檢查,也就切實(shí)緩解了大醫(yī)院的壓力?!笔畬萌珖f(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長殷大奎建議。
“信息孤島,是目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推進(jìn)的最大障礙?!遍L期致力于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、并就此承擔(dān)了國家課題的全國政協(xié)委員徐亮也表示,如果基層和大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)分享,如果每個(gè)人都擁有自己的健康檔案,在各家醫(yī)院節(jié)約的檢查費(fèi)用就很可觀。
“下到基層是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必備路徑。也是在往下走的過程中我們發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院的能力往往并不低,但是他們的能力卻沒有得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)揮,主要原因就在于他們?nèi)狈?shù)據(jù)。實(shí)際上,大醫(yī)院的主要優(yōu)勢就在于擁有專科的檢查儀器,有數(shù)據(jù)可依靠。比如我參加全國政協(xié)的‘衛(wèi)生三下鄉(xiāng)’活動(dòng),都得帶著儀器,離開了設(shè)備和數(shù)據(jù),我到社區(qū)醫(yī)院看不了病。同樣的,如果基層的醫(yī)院擁有了簡單的??茩z查儀器,數(shù)據(jù)就能出來,他們的能力也就能得到更好的發(fā)揮?!毙炝两榻B。
推進(jìn)分級(jí)診療健康教育不可或缺
“的確,我國基層醫(yī)院在常見病、慢性病和多發(fā)病的診療方面,能力并不差。但為什么百姓仍然習(xí)慣選擇北京和天津的大醫(yī)院,跟他們的健康素養(yǎng)也有密切關(guān)系?!币蟠罂硎?,從事健康教育工作多年,居民健康素養(yǎng)堪憂一直是他的深刻感觸。
“我常常說三句話,‘只治不防,越治越忙’,‘只治不防,花錢心慌’,‘只治不防,痛苦悲傷’,而要提高居民對(duì)疾病的預(yù)防能力,就需要他們提升自身的健康素養(yǎng)。比如感冒、高血壓防控等常見病和多發(fā)病,如果患者具備了基本的健康素養(yǎng),就會(huì)明白這些病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以解決,不一定非得擠到協(xié)和醫(yī)院等國家級(jí)大醫(yī)院?!币蟠罂锌?。
范利則建議通過醫(yī)保的浮動(dòng)制來解決健康教育的問題。
“我們現(xiàn)在的健康教育大都是潑水式的,有去無回。如果我們把健康教育、健康生活方式作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)和百姓生活的必然行為,然后由國家層面通過醫(yī)保的浮動(dòng)制度來推進(jìn),就能達(dá)到健康宣教的真正實(shí)效。”范利說。
“具體來說,就是一個(gè)人對(duì)健康生活方式踐行的程度,直接影響著他能夠享受的醫(yī)保報(bào)銷程度。比如,加大健康教育經(jīng)費(fèi)的下?lián)芎徒】到逃嘤?xùn)的開展,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,讓他們致力于健康宣教工作。對(duì)于能夠按時(shí)參加健康教育培訓(xùn)的居民,在基本醫(yī)保參保時(shí)可以給予一定比例的優(yōu)惠。對(duì)于那些不參加健康教育培訓(xùn)的居民,其醫(yī)保參保費(fèi)就應(yīng)該適度上調(diào)。如果居民有抽煙、嗜酒、肥胖等危險(xiǎn)因素,又沒有進(jìn)行健康教育培訓(xùn),沒有踐行健康的生活方式,每增加一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,就應(yīng)該按一定的比例下調(diào)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。也就是說,通過醫(yī)保的調(diào)控手段,強(qiáng)制百姓踐行健康的生活方式,久而久之,這種行動(dòng)就會(huì)成為人們的自覺行為?!狈独忉尩?。
“其實(shí),所有的機(jī)制探索,都需要制度保障,京津冀地區(qū)醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展同樣如此。但我們作為工作的相關(guān)推動(dòng)者需要明白,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應(yīng)該是三位一體而不是三足鼎立,只有首先實(shí)現(xiàn)了制度上的協(xié)同,才可能做到實(shí)際工作的協(xié)同發(fā)展?!睆埢圩詈髲?qiáng)調(diào)。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:三位一體 分級(jí)診療 京津冀醫(yī)療一體化