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家庭醫(yī)生一步步走入百姓家

2016年12月28日 09:20 | 來(lái)源:健康報(bào)
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到2020年,讓每個(gè)家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生,是我國(guó)在“十三五”規(guī)劃中設(shè)立的目標(biāo)。建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不僅有望打通分級(jí)診療的“任督二脈”,更有助于滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照護(hù)服務(wù)的需求,增強(qiáng)改革獲得感。

中國(guó)式家庭醫(yī)生如何在醫(yī)改中扮演好自己的角色?讓家庭醫(yī)生走進(jìn)尋常百姓家,各項(xiàng)改革又該如何配套呼應(yīng)?從今日起,本報(bào)推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革觀察系列報(bào)道。

■家門口有了健康守護(hù)人

家住上海市閔行區(qū)莘莊報(bào)春路的張金紅老伯患高血壓、糖尿病10余年,2008年做了支架手術(shù),需要長(zhǎng)期服用的近10種藥物有的要去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院才能配到。自從和家庭醫(yī)生李云賀簽約后,他再也不必為配藥而奔波了。

2016年,莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行了“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)。張阿伯在三級(jí)醫(yī)院開具的處方,在社區(qū)可以延續(xù)使用,藥品直接配送到家門口的站點(diǎn);慢病藥品一次配藥量增加到1個(gè)月~2個(gè)月,只要每月去一次社區(qū),就可以配齊所需藥品;李醫(yī)生不僅跟蹤管理張阿伯的健康狀況,在需要向上轉(zhuǎn)診時(shí)還能優(yōu)先預(yù)約。社區(qū)實(shí)行診察費(fèi)減免、藥品零差率供應(yīng),醫(yī)保報(bào)銷比例又高,算下來(lái),每個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)又省下100多元。據(jù)了解,莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已簽約“1+1+1”居民近2萬(wàn)人。

按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的要求,今年年底前,全國(guó)200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的城市家庭醫(yī)生簽約率要達(dá)15%以上,重點(diǎn)人群簽約率要達(dá)30%以上,更多“張阿伯”的健康將有人管、管得好。

■簽約服務(wù)試點(diǎn)遍地開花

實(shí)際上,早在2011年,國(guó)務(wù)院就發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,提出“推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系”,但由于當(dāng)時(shí)的能力和配套改革條件有限,政策設(shè)計(jì)只停留于框架。今年6月,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、人社部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,將各地經(jīng)驗(yàn)做法融入其中,使建立家庭醫(yī)生制度的路線圖得以明確。

在上海,家庭醫(yī)生制度啟動(dòng)了“2.0版本”:探索“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約,居民可自愿簽約1名社區(qū)家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院與1家市級(jí)醫(yī)院。上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧展示了兩組數(shù)據(jù):全市試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已簽約“1+1+1”居民超過(guò)100萬(wàn)名;為簽約居民開具延伸處方10萬(wàn)余張,金額超過(guò)2000萬(wàn)元。2016年100萬(wàn)名簽約居民70%以上的門診就診發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在鎮(zhèn)江,“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)全面推行已近6年,“3”作為恒量,由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員構(gòu)成,“X”作為變量,由大醫(yī)院??漆t(yī)生、護(hù)士等人員組成。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓表示,在幫助簽約對(duì)象確定治療方案、提供就醫(yī)指導(dǎo)、選擇相關(guān)專家等方面,“X”的作用得到了積極發(fā)揮。自2014年以來(lái),該市又通過(guò)大醫(yī)院骨干下基層,增加了簽約服務(wù)的吸引力。截至今年11月底,該市共有49家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了全科—??坡?lián)合門診工作,開設(shè)聯(lián)合門診76個(gè),接診3.58萬(wàn)人次。

在杭州,醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)已經(jīng)覆蓋28%的戶籍人口,八大類重點(diǎn)人群(0~7歲兒童、60歲以上老年人、孕婦、重型精神病患者、殘疾人、高血壓患者、糖尿病患者和高血脂患者)覆蓋率達(dá)64%。該市衛(wèi)生計(jì)生委副主任周智林說(shuō),杭州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)向主城區(qū)以外的7個(gè)區(qū)(縣)推廣實(shí)施,年底前即將覆蓋全市。2017年,該市還將在簽約信息平臺(tái)上增加重點(diǎn)人群的分類統(tǒng)計(jì)功能,以便更有針對(duì)性地提供服務(wù)。

在首創(chuàng)“三師共管”的廈門,由大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組團(tuán)為慢病患者服務(wù)的探索穩(wěn)步推進(jìn)。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹說(shuō),截至今年11月,全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三師共管”高血壓病人21.3萬(wàn)人,規(guī)范管理率達(dá)62.4%,控制達(dá)標(biāo)率達(dá)51.6%;管理糖尿病病人8.8萬(wàn)人,規(guī)范管理率達(dá)62.3%,控制達(dá)標(biāo)率達(dá)43.6%。今年8月,該市啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案,將“三師共管”服務(wù)與簽約服務(wù)平穩(wěn)銜接,并實(shí)現(xiàn)了簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的順利對(duì)接。如今,廈門慢性病基層首診制度基本建立,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次已達(dá)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的29.40%。

■為健康中國(guó)提供依托

“健康中國(guó)一定要建立在人人擁有基本健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上?!敝袊?guó)科學(xué)院院士、北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新認(rèn)為,家庭醫(yī)生制度是醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程,貫徹好“以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”38字方針,必須以家庭醫(yī)生制度為依托。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻提出,長(zhǎng)期以來(lái),百姓患病后往往直接選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,出現(xiàn)了大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)門可羅雀的無(wú)序診療格局。要打贏推進(jìn)分級(jí)診療這項(xiàng)攻堅(jiān)戰(zhàn),突破口是建立并完善符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生制度,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

“慢性病患者不僅需要良好的治療方案,還需要家庭醫(yī)生提供一對(duì)一的連續(xù)健康管理與綜合干預(yù),幫助實(shí)現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診。”梁鴻說(shuō)。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為,做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù),不僅能讓公眾享有全方位、全周期的健康服務(wù),提高對(duì)醫(yī)改的滿意度和獲得感,還有助于糾正大醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層目標(biāo),提升衛(wèi)生服務(wù)體系的整體績(jī)效。

“如果簽約后,醫(yī)保能夠?qū)崿F(xiàn)按人頭付費(fèi),家庭醫(yī)生就成了居民健康和醫(yī)保費(fèi)用的‘雙重守門人’,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源分配中的話語(yǔ)權(quán)就會(huì)提升,對(duì)優(yōu)秀人才的吸引力就會(huì)加大。這樣,以健康為中心、以基層為重點(diǎn)的醫(yī)療新生態(tài)也將逐漸形成?!苯鸫毫终f(shuō)。(記者韓璐)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生 簽約服務(wù) 健康守護(hù)人

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