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“十三五”醫(yī)改規(guī)劃標志著醫(yī)改進入新階段

2017年01月11日 10:34 | 來源:國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站
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《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)是在新醫(yī)改以來各地試點基礎(chǔ)上,對我國醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié),也是站在新的歷史起點上對未來5年醫(yī)改的重大布局。全面系統(tǒng)地了解和領(lǐng)會其精神,認識這些醫(yī)改動向,對于深刻理解醫(yī)改趨勢,把握政策要點,做好未來五年醫(yī)改工作具有重要意義。

一、 《規(guī)劃》在指導思想和基本原則方面進行了重大發(fā)展、完善和創(chuàng)新,體現(xiàn)了新時期的改革特點和對改革的新認識

《規(guī)劃》將醫(yī)改作為全面深化改革的重要內(nèi)容,是“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局的有機組成部分,首次提出醫(yī)改領(lǐng)域要“四個創(chuàng)新”,即理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新,將醫(yī)改作為實現(xiàn)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、完善治理體系、提升治理能力的重要途徑。在基本原則方面,《規(guī)劃》提出“堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”,合理劃分政府、社會、個人責任,促進社會共治;強調(diào)了“堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”以及“堅持突出重點、試點示范、循序推進”,進一步明確了改革應該遵循的目標、重點、方向和實現(xiàn)路徑。

二、 將分級診療置于改革重點任務之首,是對醫(yī)療資源配置的系統(tǒng)調(diào)整,對緩解供需平衡,構(gòu)建醫(yī)改新格局,解決人民群眾就醫(yī)的突出問題具有戰(zhàn)略性意義

《規(guī)劃》將分級診療置于改革的首位,有著現(xiàn)實的必要性和深遠意義。2009年新醫(yī)改以來,圍繞群眾看病就醫(yī)問題開展了一系列工作,“?;?、強基層、建機制”取得階段性成效,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療有了保障,醫(yī)療需求快速釋放,過去的“看病難、看病貴”得到了緩解,而又呈現(xiàn)出新的形式,即“大醫(yī)院掛專家號難”、“患者自付費用比例較高”、“大醫(yī)院人滿為患,超負荷運轉(zhuǎn),基層就診量相對較少”。針對這種情況,將分級診療作為醫(yī)改的重中之重進行規(guī)劃是十分必要的。

《規(guī)劃》提出構(gòu)建分級診療體系,首先從優(yōu)化醫(yī)療服務體系入手,重點是提升基層醫(yī)療服務能力,完善基本管理和運行機制,調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性,通過創(chuàng)新診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式,順暢“雙向轉(zhuǎn)診”通道。同時,以家庭醫(yī)生簽約等組合配套措施,科學合理引導群眾就醫(yī)需求??梢灾v,這項改革的全面推開是一次系統(tǒng)布局,對緩解供需之間的矛盾,對控制醫(yī)療費用不合理上漲,對醫(yī)療服務體系的健康發(fā)展有著戰(zhàn)略性意義。

三、 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是改革的樞紐工程,關(guān)系到運行新機制的轉(zhuǎn)換,也是進行協(xié)同改革的重點和難點,公立醫(yī)院改革的重要性愈加凸顯

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體,承擔著大部分醫(yī)療服務工作,并且在科研教學和應急響應等社會服務方面發(fā)揮著引領(lǐng)和示范作用。2017年各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革,改革的目標是建立現(xiàn)代管理制度的新體制,同時破除“以藥補醫(yī)”,建立以醫(yī)療服務價格補償為主的運行新機制,這不僅對于公立醫(yī)院改革,同時對于提升現(xiàn)代治理能力和水平,建立和諧的社會共治關(guān)系具有深遠的影響。

《規(guī)劃》指出,在辦醫(yī)體制上進行改革,加強政府在方向、政策、引導、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理,加大監(jiān)管力度。同時,在人事編制等微觀管理方面放權(quán)。對公立醫(yī)院改革步驟之間的邏輯關(guān)系、實施路徑、關(guān)鍵政策點進行了系統(tǒng)規(guī)劃,其步驟是以醫(yī)藥分開為起點,有序做好醫(yī)療服務價格調(diào)整、創(chuàng)新編制管理、理順人事關(guān)系、改革薪酬制度、強化績效管理等工作。這些改革動作要環(huán)環(huán)相扣,連綿不斷,持續(xù)改進,任何遲疑都有可能將改革做成“夾生飯”?!兑?guī)劃》在建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度部分特別提到:“對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時給予傾斜”,這為做好績效管理創(chuàng)造了有利的先決條件。

四、 對醫(yī)保制度的作用和地位認識更加深入,強調(diào)通過醫(yī)保支付方式引導和調(diào)節(jié)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的行為,激發(fā)醫(yī)務人員控制費用的“內(nèi)生動力”

全面醫(yī)保格局下,醫(yī)保制度發(fā)揮著引導醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)性作用,通過醫(yī)保促進參保人員公平地享受基本醫(yī)療是目的,通過醫(yī)保支付方式引導和調(diào)控醫(yī)療機構(gòu)提供合理、優(yōu)質(zhì)的服務是手段。因此,醫(yī)保在醫(yī)改中的地位越來越重要。

《規(guī)劃》提出,按照?;尽⒍档拙€、可持續(xù)的原則,圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié),加大改革力度。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)改革和良性發(fā)展的內(nèi)生動力?!兑?guī)劃》首次提出:明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序。同時,對于異地就醫(yī)直接結(jié)算和提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次有了明確要求,這將進一步方便參保人員,同時,對于管理和服務提出了更新更高的要求。

五、 藥品保障改革有了全新內(nèi)涵,標志著“上下游綜合治理”的格局正在加快形成

藥品領(lǐng)域的改革是整體醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)看,藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右,藥品耗材的改革是無法回避的問題,這個問題不解決,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制就無從談起。因此,藥品生產(chǎn)、流通、使用三個環(huán)節(jié)的綜合改革也就勢在必行。

《規(guī)劃》首次對藥品的生產(chǎn)、流通、使用進行了系統(tǒng)規(guī)劃。就生產(chǎn)環(huán)節(jié)明確提出了質(zhì)量為主,鼓勵創(chuàng)新和研發(fā)要求,其中,提出的“淘汰療效不確切、風險大于效益的品種”顯示了深入改革的決心。流通環(huán)節(jié)明確提出了“推動藥品流通企業(yè)兼并重組”,在集中采購環(huán)節(jié)提出實施藥品采購“兩票制”改革,預示者生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革將取得突破。這是近年來公立醫(yī)院改革試點得出的經(jīng)驗,即藥品和高值醫(yī)用耗材上下游要綜合治理,要聯(lián)動治理。未來改革在三醫(yī)聯(lián)動基礎(chǔ)上,上下游綜合治理的格局已經(jīng)形成。《規(guī)劃》首提“探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學評價方法”,預示著藥品領(lǐng)域改革不僅向縱深推進,精細化的管理也是重要的發(fā)展方向。

六、 綜合監(jiān)管是改革發(fā)展的必然延伸,監(jiān)管就是服務,監(jiān)管就是保障

從改革的角度看,一旦改革措施行之有效,就要對新的制度和政策進行固化,同時建立相應的監(jiān)管體系,確保不走偏;而從發(fā)展角度看,由于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性,行業(yè)的發(fā)展、服務的升級需要監(jiān)管手段和力量的匹配,否則也容易出現(xiàn)問題,特別是多元辦醫(yī)格局的形成,客觀上需要統(tǒng)一的綜合監(jiān)管制度相應配套和完善。

《規(guī)劃》提出:“完善政府監(jiān)管主導,第三方廣泛參與,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系”。對公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管方式的改進、完善提出了更高要求,對監(jiān)管的方式、手段進行了具體安排,如建立違紀違規(guī)“黑名單”制度,加強對非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管等。同時,《規(guī)劃》提出推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導逐步向第三方評價轉(zhuǎn)變,積極培育第三方評價機構(gòu),新的監(jiān)管力量的加入體現(xiàn)了社會共治的理念,也適應了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管專業(yè)化的趨勢?!兑?guī)劃》還提出要將非公醫(yī)療機構(gòu)也納入監(jiān)管,并著力實現(xiàn)全行業(yè)監(jiān)管、屬地監(jiān)督,整體監(jiān)管體系得到進一步加強和完善。

《規(guī)劃》也對統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革進行了部署,其中人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制有了很高“含金量”的支持政策,提出允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵;在加快形成多元辦醫(yī)格局部分,對于公立醫(yī)院與社會力量的合作、商業(yè)健康保險參與醫(yī)改等方面拓寬了渠道;在公共衛(wèi)生服務體系建設(shè)方面,強化了分工協(xié)作機制,充實了內(nèi)容,以使弱勢群體和居民得到更多的公共衛(wèi)生服務??梢云诖兑?guī)劃》在將醫(yī)改引向深入的同時,將為居民帶來更多的改革紅利。(作者為中國人民大學醫(yī)改研究中心主任 王虎峰)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:十三五 醫(yī)改規(guī)劃 醫(yī)改 分級診療

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