沒有全民健康,就沒有全面小康?？邢箩t(yī)改“硬骨頭”,需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯(lián)動改革,才能在涉入深水、爬坡過坎的醫(yī)改攻堅期,下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

方便醫(yī)患:“分級診療”重在引導

醫(yī)療資源和患者過分集中在省會城市的三甲醫(yī)院,分級診療被視為解決患者就醫(yī)無序、看病難的重要醫(yī)療模式。

在政協(xié)甘肅省十一屆五次會議上,農工黨甘肅省委員會在《關于深化我省醫(yī)改工作的提案》中指出,分級診療的醫(yī)療模式在一些省市已經(jīng)陸續(xù)試點推進,但在推進分級診療過程中,其中的實施方式不免令人擔憂。一些地方存在走極端、急于求成、用力過猛的情況,極容易導致患者的權益受到損害。

農工黨甘肅省委員會調研發(fā)現(xiàn),我省基層醫(yī)療服務能力不足、人才缺乏,多數(shù)地方不具備強制實行分級診療的條件,很多配套措施亟待調整和完善。現(xiàn)階段對老百姓應基于實際情況采取激勵措施,引導患者有序就診,不搞一刀切。

其次,推行分級診療是為了更加方便群眾就醫(yī)。在推行分級診療過程中,應通過獎勵、吸引的方式引導患者。轉診方面,可以給從基層轉診的患者更多的綠色通道,避免不必要的重復檢查,提供各種轉診便利。如果患者無須排隊掛號便可直接就診,這對于患者無疑具有很大的激勵作用。

農工黨甘肅省委員會建議,借助醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),健全分級診療配套政策。發(fā)揮醫(yī)保政策調節(jié)作用,將醫(yī)療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫(yī)?；饟芨稈煦^,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費,引導雙向轉診。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策,促進基層首診。對于按規(guī)定轉診的患者,在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

在醫(yī)療聯(lián)合體內部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責權利關系,簽訂雙向轉診協(xié)議,健全管理、運行和考核等機制。加大對口幫扶力度,精準幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?？平ㄔO和人才培養(yǎng),推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。

深化醫(yī)改:調整醫(yī)保支付方式

農工黨甘肅省委員會調研發(fā)現(xiàn),基本醫(yī)保支付目前占公立醫(yī)院收入的六成,調整醫(yī)保支付方式,將對醫(yī)療供方行為產生較大改變作用。隨著基本醫(yī)保報銷比例的提高,對居民的引導作用也會逐步增強,因此推進基本醫(yī)療保障體系支付制度改革將對規(guī)范診療秩序產生較大作用。

農工黨甘肅省委員會建議,加強供給側改革,推動公立醫(yī)院精細化管理,規(guī)范診療行為。要推進臨床路徑管理,促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。要全面推進支付方式改革。逐步減少按項目付費,完善醫(yī)保付費總額控制,推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式,鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式,激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本的內生動力。

農工黨甘肅省委員會調研后指出,隨著醫(yī)療工作者服務量和服務難度的增加,醫(yī)療服務價格調整也要跟上,要在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上,使醫(yī)療服務項目價格真正體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,從機制上對改革參與者的行為給予引導和支持。

如何從源頭上堵住藥價及耗材價格虛高的問題?農工黨甘肅省委員會建議,對公立醫(yī)院藥品、高值耗材采購實行“兩票制”。要減少藥品、高值耗材流通領域中間環(huán)節(jié),凈化流通環(huán)境。跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,實行醫(yī)用耗材陽光采購,開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。

農工黨甘肅省委員會建議,積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革,2017年所有公立醫(yī)院取消藥品加成,統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策,精準測算調價水平,同步調整醫(yī)療服務價格。建立公立醫(yī)院靈活的用人機制,簡化專業(yè)技術人員招聘程序,對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。加強對醫(yī)務人員的長期激勵,建立以公益性為導向的績效考核機制,薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長。建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制。加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用,切實落實政府對醫(yī)改的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。