真正實(shí)現(xiàn)看病“說走就走”，還需打破更多門檻

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，是醫(yī)保“全國(guó)漫游”邁出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大，真正實(shí)現(xiàn)看病“說走就走”還有較長(zhǎng)的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達(dá)這樣的觀點(diǎn)。

全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為，目前醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”存在多個(gè)門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險(xiǎn)制度不一的門檻等。

“比如，從國(guó)家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報(bào)銷的起付線、報(bào)銷的比例、報(bào)銷的目錄，都不一樣，給異地醫(yī)保報(bào)銷帶來很大難度。此外，去年國(guó)家實(shí)行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合。這很有必要，因?yàn)槿绻徽?，一個(gè)人因?yàn)樯矸?、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣，也會(huì)因制度不一而造成異地醫(yī)保報(bào)銷的困難?！睏罱鹕瘑T說。

“制度和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是關(guān)鍵?！睏罱鹕瘑T建議，一是從國(guó)家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)救助系統(tǒng)?；踞t(yī)療保障是主體，全國(guó)應(yīng)該統(tǒng)一，體現(xiàn)公平性；商業(yè)保險(xiǎn)，各地各單位可因地制宜，體現(xiàn)特色和差異性。

二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應(yīng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講，避免重復(fù)檢查重復(fù)用藥；從醫(yī)保的角度講，可有效控費(fèi)和提供異地結(jié)算的便利。

三是整合現(xiàn)行的保障制度，合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，減少政府費(fèi)用支出，提高工作效率。

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保‘全國(guó)漫游’，任重道遠(yuǎn)。如何讓公眾獲得更好的看病體驗(yàn)，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)、更給力的醫(yī)療保障，考驗(yàn)著制度設(shè)計(jì)者的智慧和擔(dān)當(dāng)?！睆埵榔轿瘑T說。

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根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作；堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。

各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

轉(zhuǎn)出方面，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫(kù)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫(kù)，供就醫(yī)地獲取信息。

在結(jié)算方面，參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算。（記者陳曉燕整理）