北京市推出的醫(yī)改新政,是醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”后無法繞過的重大改革。新政全面實(shí)施后,雖然眼前看直接的降費(fèi)幅度不會(huì)很大,但長(zhǎng)期被扭曲的公立醫(yī)院生存模式一定會(huì)得到糾正和重塑,并一定會(huì)讓廣大患者長(zhǎng)期受益。

《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》昨天正式發(fā)布,定于下月8日起全面實(shí)施。《方案》涉及的核心改革內(nèi)容有三大項(xiàng),分別是取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi);規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格,實(shí)施有升有降的調(diào)整;實(shí)施藥品陽光采購,降低藥品采購價(jià)格。

北京市醫(yī)改方案覆蓋北京行政區(qū)域內(nèi)全部3600余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),全面取消平均15%的藥品加成,是本次醫(yī)改新政分量最重的內(nèi)容。長(zhǎng)期以來,北京與全國(guó)各地一樣,普通公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來源,分為財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成三個(gè)大類。全面取消藥品加成后,經(jīng)費(fèi)來源改為財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩大項(xiàng),其中地方財(cái)政將加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類補(bǔ)助,同時(shí)新增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),對(duì)取消藥品加成后的缺口進(jìn)行適度填補(bǔ)。

新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的目的是適當(dāng)消化醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值,推動(dòng)分級(jí)診療。為盡量減小新增醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)參保人員的負(fù)擔(dān),北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。目前,全國(guó)納入定價(jià)監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超過5000項(xiàng),這次北京市先對(duì)量大面廣常用的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)范調(diào)整后,經(jīng)對(duì)前期試點(diǎn)所作測(cè)算,醫(yī)療費(fèi)用總量仍保持基本平衡,但就患者個(gè)體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存有個(gè)性差異,會(huì)有不同影響。

北京醫(yī)改新政依然秉持了審慎、穩(wěn)健和柔性推進(jìn)的原則。以435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降為例,如果實(shí)踐效果良好,不排除適時(shí)擇機(jī)擴(kuò)大規(guī)范調(diào)整的范圍。三大項(xiàng)醫(yī)改新政全部到位后,患者總醫(yī)療費(fèi)用雖有所下降,但綜合降幅不會(huì)很大,患者可能的疑慮也許就在這兒。從根本上說,要使醫(yī)改成果得到不斷強(qiáng)化和鞏固,必須改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存模式,堅(jiān)決切除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,以及引發(fā)一系列包括醫(yī)生吃回扣、收紅包等在內(nèi)的“亞腐敗”毒瘤,因此藥品加成必須堅(jiān)決取消。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有升有降,也是改革無從回避的現(xiàn)實(shí)。

要言之,這次北京醫(yī)改新政全面實(shí)施后,雖然眼前看直接的降費(fèi)幅度不會(huì)很大,但長(zhǎng)期被扭曲的公立醫(yī)院生存模式一定會(huì)得到糾正和重塑,并一定會(huì)讓廣大患者長(zhǎng)期受益。所以說,這是醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”后無法繞過的重大改革。

從全國(guó)范圍看,2009年新醫(yī)改起步后,各地在探索實(shí)踐中走過了8年,所遇到的困難和矛盾,以及新出現(xiàn)的問題和困惑,都比新醫(yī)改方案制定時(shí)預(yù)計(jì)的要復(fù)雜得多,要達(dá)到改革設(shè)定的目標(biāo),所需時(shí)間比當(dāng)初設(shè)計(jì)方案時(shí)預(yù)計(jì)的要長(zhǎng)一些。好在新醫(yī)改本身是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程,以這次北京醫(yī)改新政為例,《方案》確立的三大項(xiàng)改革內(nèi)容,各省都有相應(yīng)的單體試點(diǎn),有些地方試點(diǎn)的突破程度和創(chuàng)造的經(jīng)驗(yàn)也是可圈可點(diǎn)。北京就三大項(xiàng)改革內(nèi)容,在全市范圍進(jìn)行全覆蓋實(shí)施,在階段性新推進(jìn)方面,比其他很多省市都走得更快更遠(yuǎn),北京醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn),對(duì)其他地方將發(fā)揮現(xiàn)實(shí)的示范帶動(dòng)作用。

醫(yī)改與百姓利益密切相關(guān),檢驗(yàn)醫(yī)改新政成效的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),就是看百姓的切身感受。北京醫(yī)改新政從下月8日全面實(shí)施,從主要治標(biāo)的階段進(jìn)入治標(biāo)與治本并舉的新階段,醫(yī)改在試點(diǎn)探索中會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新問題,通過解決新問題不斷鞏固新成效,希望在兩到三年后,能向全市人民交出一份滿意的答卷。(潘洪其)